乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病
乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病百科
乳腺囊性增生病(cystichyperplasiaofbreast),又稱慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病、纖維囊性乳腺病等.是以乳腺小葉、小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為特征,伴有乳腺結構不良病變的疾病.本病是婦女常見、多發病之一,多見於25～45歲女性,其本質上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂.與單純性乳腺增生相比較,該病乳腺增生與不典型增生共存,存在惡變的危險,是區別所在.應視為癌前病變.
乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病
乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病病因
內分泌因素(65%)
本病的發生與卵巢內分泌的刺激有關,Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已證明切除卵巢的傢鼠註射雌激素後能產生乳腺囊性病,在人類,雌激素不僅能刺激乳腺上皮增生,也能導致腺管擴張,形成囊腫,新近研究說明高泌乳素血癥是乳腺囊性增生癥的重要原因,國外學者報道絕經後婦女患乳腺囊性增生癥,常是不恰當的應用雌激素替代治療的結果.
機體因素(25%)
由於乳管上皮、擴張的導管及囊腫內上皮呈不同程度的增生,輕者上皮層次增多,重者呈乳頭狀突起,或彼此相連呈網狀或篩狀,實體狀,腺樣,若囊腫上皮增生活躍,常見不典型增生或間變,有可能發展為癌.
發病機制
乳腺囊性增生癥的病理改變特點為:
1.大體形態一側或雙側乳腺組織內有大小不等,軟硬不均的囊性結節或腫塊,囊腫大小不一,大囊腫直徑可達1～5cm,呈灰白色或藍色,又稱藍色圓頂囊或藍頂囊腫,小囊腫多見於大囊周圍,直徑僅2mm,甚至肉眼見不到,隻有在顯微鏡下可見,切開大囊腫可見囊腫內容物為清亮無色,漿液性或棕黃色液體,有時為血性液體,其中含有蛋白質,激素(泌乳素,雌激素,雄激素,人類絨毛膜促性腺激素,人類生長激素,卵泡刺激激素,黃體化激素等),糖類,礦物質及膽固醇,切面似蜂窩狀,囊壁較厚,失去光澤,可有顆粒狀或乳頭狀瘤樣物向囊腔內突出.
2.組織學形態可見5種不同的病變.
(1)囊腫:末端導管和腺泡增生,小導管擴張和伸展,末端導管囊腫形成,末端導管上皮異常增殖形成多層,從管壁向管腔作乳頭狀生長,占據管腔大部分,以致管腔受阻,分泌物瀦留而擴張,而形成囊腫,囊腫可分為單純性囊腫,隻有囊性擴張,而無上皮增生;另一種為乳頭狀囊腫,囊腫上皮增生呈乳頭狀.
(2)乳管上皮增生:擴張的導管及囊腫內上皮呈不同程度的增生,輕者上皮層次增多,重者呈乳頭狀突起,或彼此相連呈網狀或篩狀,實體狀,腺樣,若囊腫上皮增生活躍,常見不典型增生或間變,有可能發展為癌.
(3)乳頭狀瘤病:即在乳頭狀囊腫的囊性擴張基礎上,囊壁上皮細胞多處呈乳頭狀增生,形成乳頭狀瘤病,根據乳頭狀瘤病受累范圍,乳頭密度及上皮細胞增生程度,可把乳頭狀瘤病分為輕度,中度及重度,臨床上有實用意義.
(4)腺管型腺病:小葉導管或腺泡導管化生並增生,增生的上皮細胞呈實性團塊,纖維組織有不同程度的增生,而導管擴張及囊腫形成不明顯,稱為腺病形成.
(5)大汗腺樣化生:囊腫壁被覆上皮化生呈高柱狀,胞漿豐富,其中有嗜酸性顆粒,似大汗腺細胞,此種細胞的出現,常是良性標志,此外囊壁,導管,腺泡周圍纖維組織增生,並形成纖維條索擠壓周圍導管產生阻塞,導致分泌物瀦留,再引起導管扭曲或擴張.
3.病理診斷標準乳腺囊性增生病具以上5種病變,它們並不同時存在,其中乳頭狀瘤病,腺管型腺病和囊腫是主要病變,各種病變的出現率與組織取材的部位,取材量的多少有關,如果切片中能見到5種病變中的3種,或3種主要病變的2種,即可診斷.
在5種病變中囊腫性乳管上皮增生,乳頭狀瘤病,腺管型腺病所致的不典型增生,易導致癌變.
乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病
乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病症状
1.腫塊
乳腺內腫塊常為主要癥狀,可發生一側乳腺,也可發生於兩側乳腺,但以左側乳腺較為顯著,腫塊可單發,也可為多個,其形狀不一,可為單一結節,亦可為多個結節狀,單一結節常呈球形,邊界不甚清楚,可自由推動,有囊性感;多個結節常累及雙乳或全乳,結節大小不等,囊腫活動往往受限,硬度中等有韌性,其中較大的囊腫位於近表面時常可觸及囊性感;尚有呈條索狀沿乳管分佈,結節或條索狀直徑多在0.5～3cm.
根據腫塊分佈的范圍可分為彌漫型,即腫塊分佈於整個乳腺內;或混合型,即幾種不同形態的腫塊,如片狀,結節狀,條索狀,顆粒狀散在於全乳.
2.乳痛
本病乳痛多不明顯,且與月經周期的關系也不密切,偶有多種表現的疼痛,如隱痛,刺痛,胸背痛和上肢痛,有的患者在愁悶,憂傷,心情不暢,以及勞累,天氣不好時,腫塊變大,變硬,疼痛加重,月經來潮後或情緒好轉後腫塊變軟,變小,臨床經驗提示有此變化者多為良性,若腫塊增大迅速且質地堅硬者,提示惡變可能.
3.乳頭溢液
約5%～15%的患者可有乳頭溢液,多為自發性乳頭排液,常為草黃色漿液,棕色漿液,漿液血性或血性溢液,如果溢液為漿液血性或血性時往往標志著有乳管內乳頭狀瘤.
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乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病检查
1.腫物細針吸取細胞學檢查乳腺囊性增生病腫物多呈兩側性,多腫塊性,各腫塊病變的進展情況不一,采取多點細針吸取細胞學檢查,常能全面反映各腫塊的病變情況或性質,特別疑為癌的病例,能提供早期診斷意見,有時最後確診還應取決於病理活檢.
2.乳頭溢液細胞學檢查少數病人有乳頭溢液,肉眼所見多為漿液性,漿液血性,血性,塗片鏡檢可見導管上皮,泡沫細胞,紅細胞,少許炎癥細胞及脂肪,蛋白質等無形物.
3.鉬靶X線攝影鉬靶X線片上顯示病變部位呈現棉花團或毛玻璃狀,邊緣模糊不清的密度增高影,或見條索狀結締組織穿越其間,伴有囊性時,可見不規則增強陰影中有圓形透亮陰影,乳腺囊性增生病腫塊,需和乳腺癌的腫塊鑒別,前者無血運增加,皮膚增厚和毛刺等惡性征象;若有鈣化也多散在,不像乳腺癌那樣密集.
4.B超檢查近年來,B超診斷技術發展很快,診斷率不斷提高,對本病檢查時常顯示增生部位呈不均勻低回聲區和無腫塊的回聲囊腫區.
5.近紅外線乳腺掃描檢查本病在近紅外線乳腺掃描屏幕上顯示為散在點,片狀灰影,或條索狀,雲霧狀灰影,血管增多,增粗,呈網狀,樹枝狀等改變基礎上,常見蜂窩狀不均勻透光區.
6.磁共振成像檢查(MRI)典型的MRI表現為乳腺導管擴張,形態不規則,邊界不清楚,擴張導管的信號強度在Tl加權像上低於正常腺體組織;病變局限於某一區,也可彌漫分佈於整個區域或在整個乳腺,本病的MRI像特點通常為對稱性改變.
乳腺囊性增生病 慢性囊性乳腺病 囊腫性脫皮性乳腺增生病预防
乳腺囊性增生病是癌前病變,在診斷和治療後應給予嚴密的監測:每月1次的乳房自我檢查;每年1次的乳腺X線攝影;每4～6個月1次的臨床乳房檢查等,對每1個患者建立一套完整的隨訪監測計劃,在臨床實踐中,努力探索更有價值的診治技術,提高對癌前疾病惡性傾向的預測,以利早期發現乳腺癌.
1、定期體檢:
由於腺囊性增生病是癌前病變,在診斷和治療後應給予嚴密的監測:每月1次的乳房自我檢查;每年1次的乳腺X線攝影;每4～6個月1次的臨床乳房檢查等.對每1個患者建立一套完整的隨訪監測計劃.在臨床實踐中,努力探索更有價值的診治技術,提高對癌前疾病惡性傾向的預測,以利早期發現乳腺癌.
2、註意個人衛生:
特別是經期和產褥期乳房的衛生.不穿過緊的胸圍,經常清潔乳頭,防止感染.
3、增強體質,提高自身免疫力:
註意勞逸結合,多參加體育鍛煉,多進食富含維生素的新鮮蔬果.
