子宮頸平滑肌瘤治疗
(一)治療
1.無需治療:
隨訪觀察,若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀,尤其為近絕經期者無需治療,絕經後肌瘤可自然萎縮.每3～6個月隨訪1次,註意有無癥狀出現,並定期作婦科檢查及B超檢查.隨訪期間若發現肌瘤增大或癥狀明顯時,再考慮進一步治療.
2.藥物治療:肌瘤較小,癥狀不明顯或較輕,近絕經年齡,有合並癥不能耐受手術治療,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產及全身情況不能手術者,均可給予藥物對癥治療.
(1)促性腺激素釋放激素激動藥:適用於肌瘤≤3cm或近絕經期患者,術前的輔助治療.LHRH-α每日肌註150μg,連續使用3-6個月.使用後患者經量減少或閉經,貧血逐漸糾正.用藥時肌瘤可縮小,停藥後部分患者之肌瘤可恢復至原來大小.不良反應主要為雌激素低下導致的潮熱、盜汗、心悸等.LHRHα不宜長期持續使用,長期應用可使雌激素缺乏導致骨質疏松.
(2)雄激素:主要適應證為近絕經期婦女,肌瘤不大而癥狀較明顯者,並排除子宮頸惡性病變者.甲睪酮,每次～10mg,2次/d,舌下含服,月經第5天開始,連續服用10～20天.
(3)達那唑:其療效文獻報道不一.400～600mg/d,月經第5天開始連續服用3～6個月.不良反應主要為肝臟損害、肝功能異常及雄激素作用.
(4)孕三烯酮(內美通):其療效尚未肯定,停藥後部分患者之肌瘤恢復至原來大小.2.5mg,每周2次,連續服藥3～6個月.不良反應主要為體重增加、痤瘡等.對肝功能影響較小.
(5)宮瘤清片(慶鴻):口服,一次片,一日3次,3至4個月經周期為一療程.
(6)丹那唑:200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月.不良反應主要為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前後查肝功).停藥2～6周可恢復.
(7)棉酚:20mg,每日1次口服,連服2個月.以後20mg,每周2次,連服1個月.再後1周1次,連服1個月,共4個月.不良反應主要為腎性排鉀.通常需加服10%枸櫞酸鉀.停藥後卵巢功能恢復.
(8)維生素類:適用於小型肌瘤.vitA150,000IU,自月經第十五～二十六天,每日口服.vitBco1片1日3次,自月經第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經第十二～二十六天口服.vitE100mg,1日1次,於月經第十四～二十六日口服,共服6個月.
(9)三苯氧胺(TMX):10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程.不良反應主要為輕度潮熱、惡心、出汗、月經延遲等.
3.手術治療:
根據患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對生育的要求等因素綜合考慮采用的手術方式.
(1)手術治療適應證:保守治療月經過多或不規則出血導致貧血無效者.腫瘤壓迫鄰近器官引起排尿、排便困難,尿路感染.生長迅速,變軟、疼痛,疑有退變或惡變時.體積超過3個月妊娠子宮大小.黏膜下肌瘤類型的.年輕婦女如發現子宮肌瘤,需要生育者.絕經後肌瘤不但不縮小,反而增大.
(2)手術方法:宮頸上生長的肌瘤往往位於盆腔深部,或長入後腹膜或闊韌帶內,也可充塞小骨盆,致使子宮及其韌帶變形,周圍臟器移位,因此手術比較困難.故在決定手術范圍前,先要認清肌瘤與子宮及周圍臟器的解剖關系,然後決定手術范圍及方式.由於肌瘤生長在宮頸上,宮頸部位的組織特別肥大,如作全子宮切除時易損傷輸尿管,失血也較多.因此為瞭盡量減少失血量,避免損傷盆腔臟器,一般應按子宮切除術的步驟,直至切斷、結紮子宮動脈後,先剜出肌瘤,再切斷主韌帶,切除全子宮.懸垂型宮頸肌瘤應按宮體黏膜下肌瘤同樣處理.
A.肌瘤剝出術:年齡較輕,或已婚未育和希望保留生育功能者,盡可能行肌瘤剝出術.由於宮頸肌瘤生長部位的特殊性,長大後常因嵌頓於盆腔,使盆腔臟器解剖發生變異,從而使手術產生一定困難.手術時易損傷輸尿管、膀胱及直腸等重要臟器,術中易出血.為減少上述並發癥的發生,術中可於肌瘤表面肌層內註射10U神經垂體素,橡皮帶環紮子宮峽部,剝除時采用電刀.術前需經婦科檢查和B超以確定肌瘤位於子宮頸位置.突出在宮頸口或陰道內的黏膜下肌瘤可經陰道切除.子宮頸肌壁間或漿膜下肌瘤,需經腹切除.如肌瘤生長在子宮頸後唇,則手術時常需打開闊韌帶後葉及子宮直腸反折腹膜,後推直腸.如肌瘤生長在子宮頸前唇,剝出時需打開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱.前唇或後唇,術中送快速冰凍切片檢查以明確病變性質.
B.全子宮切除術:如肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療無效,或肌瘤剝出有困難且不需要保留生育功能者,或疑有惡變者可行全子宮切除術,50歲以上或絕經後患者可以行全子宮加雙附件切除.為減少術中損傷,需辨認雙側輸尿管走行,必要時遊離雙側輸尿管,分離下推直腸或膀胱,當肌瘤較大時,可先行雙側子宮動脈結紮並行肌瘤剝除術.
4.非手術DSA子宮介入栓塞治療
其原理主要是通過DSA數字造影設備,準確診斷肌瘤大小位置,醫學影像設備的引導下,通過導管等器材,經皮穿刺將導管插入子宮動脈或髂內動脈前幹或卵巢動脈進行栓塞,使子宮肌瘤逐漸萎縮以達到祛除子宮肌瘤,不損傷子宮的目的,手術操作較為簡便,易於為患者接受,且可保留子宮,能保留患者的生育功能.
(二)預後
屬良性疾病,積極治療無明顯不良預後.
子宮頸平滑肌瘤饮食
一、飲食
食療方:(僅供參考)
1、消瘤蛋:雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次.
功效:散結止痛,祛風定驚.適宜氣滯血淤型.
2、二鮮湯:鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲.
功效:滋陰涼血,祛淤止血.適宜月經量多,血熱淤阻型.
3、銀耳藕粉湯:銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服.
功效:有清熱潤燥止血的功效.適宜月經量多,血色鮮紅者.
子宮頸平滑肌瘤吃那些對身體好?
(1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬.
(2)出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆.
(3)水腫宜吃鱘魚、石蓴、赤豆、玉蜀黍、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子漿.
(4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹.
(5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實、芹菜.
(6)防治化療、放療副作用的食物:豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果.
(7)多食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果、瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚等.
(8)海藻類食物包括:發菜、紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等,海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等.現代科學認為,常食海藻食品可有效地調節血液酸堿度,避免體內堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗.
女性由於生理原因,往往造成缺鐵性貧血,多食海藻可有效補鐵.專傢認為缺碘可引起甲狀腺腫大,還會誘發甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等,因此建議婦女要適時補碘,多吃些海藻食品.
子宮頸平滑肌瘤最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物.
(2)忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物.
(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、薑、桂皮等溫熱性食物.
(4)忌公雞等發物.
(5)禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品.
子宮頸平滑肌瘤并发症
繼發感染、宮頸管阻塞影響精子上行導致不孕.有25%～30%肌瘤患者伴發不孕.
懷孕早期,可因肌瘤導致流產,異常胎位發生率高,前置胎盤或胎盤早剝較多發生.
臨產後,子宮乏力,導致產程延長,甚至滯產.阻塞產道造成難產.
長期出血導致貧血.
