咽白喉 A36.055 治疗
白喉(diphtheria)是白喉桿菌引起的急性傳染病.應以預防為先.
1.控制傳染源.若有發現已感染該病的病患,應及時隔離至全身和局部癥狀消失,鼻咽或其他病灶的培養連續二次陰性為止.病人的呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理一小時,污染的衣服和用具煮沸15分鐘,或用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時.
2.註意個人衛生:外出完需勤洗手、洗凈衣物.
治療原則:
1.一般治療:患者應註意休息避免勞累.臥床一般不少於3周,假膜廣泛者延長至4～6周.要註意口腔和鼻部衛生.
2.抗生素治療:抗生素能抑制白喉桿菌生長從而阻止毒素的產生.常選用青黴素,約需7～10天,用至癥狀消失和白喉桿菌培養陰轉為止.對青黴素過敏者或應用青黴素1周後培養仍是陽性者,可改用紅黴素,劑量為40mg/(kg?d),分四次口服或靜脈給藥,療程同上.羥氨芐青黴素、利福平等也可能有效.
3.抗毒素治療:抗毒素可以中和遊離的毒素,但不能中和已結合的毒素.在病程初3日應用者效果較好,以後療效即顯著降低,故應盡量早用.劑量決定於假膜的范圍、部位及治療的早晚.咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬～4萬u;假膜范圍廣泛,中毒癥狀重者給4萬～10萬u;喉白喉和鼻白喉患者給1萬～3萬u.發病3日後方治療者劑量加倍.抗毒素可以肌註或稀釋後靜滴,一次給完.24小時後病變繼續擴大者可再以同量肌肉註射一次,註射抗毒素前應詢問過敏史,並作皮膚過敏試驗,試驗陰性者方可應用,陽性者按脫敏法給予.
4.心肌炎的治療:患者應臥床休息,煩躁者給以鎮靜劑.可用強的松20～40mg/天,分四次口服,癥狀好轉後逐漸減量.嚴重病人可用三磷酸腺苷(ATP)20mg,輔酶A50u,溶於5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中作靜滴.
5.神經麻痹的治療:吞咽困難者用鼻飼.
6.喉梗阻的治療:對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發展,隨時準備作氣管切開.呼吸困難較重,出現三凹癥時,應即進行氣管切開,並在切開處鉗取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜.
7.白喉帶菌者的處理:先作白喉桿菌毒力試驗,陽性者隔離,並用青黴素或紅黴素治療,劑量同前,不必用抗毒素.培養連續3次陰性後解除隔離,對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除.白喉恢復期帶菌者如需作扁桃體摘除,必須在痊愈後3個月,心臟完全正常時進行.
8.懷疑帶菌者需做以下檢查:
A培養和毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理應隔離觀察,並用青黴素治療,一旦出現癥狀即用抗毒素;
B培養陽性、毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理;
C培養和毒素試驗均陰性者可解除留察;
D培養陰性、毒素試驗陽性者,應即給予預防接種.
咽白喉 A36.055 饮食
白喉食療方:下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生
餘甘子(油甘子)飲:油甘子、玄參、甘草等,每日約10克,開水泡,代茶飲.
青果蘿卜飲:青果3～5個劈開,鮮蘿卜(紅皮、白皮均可)半至1個切開,煮水代茶飲,連服數天.
蘆根蘿卜飲:蘆根30克,鮮蘿卜120克,蔥白7個,青橄欖7個,煮湯代茶,預防白喉.
馬蘭頭飲:馬蘭頭、金銀茶、甘草適量,煎汁代茶飲.
玉米麥冬飲:玉竹、麥冬、百合、石斛各15克,煎水連服1周.
用於白喉初愈,預防心肌炎及末梢神經麻痹.
適宜飲食
1.流行季節可飲蘿卜汁、青果汁、鮮蘆根湯等,有預防作用.
2.發病期間,可細嚼醬茄子咽汁,飲絲瓜汁,化飲柿霜(3克)汁,均有治療作用.
飲食禁忌
忌辛辣刺激性和不易消化、下咽的生硬的油炸食品.
咽白喉 A36.055 并发症
白喉毒素雖然可以累及全身細胞,但心臟,神經系統和腎臟最為顯著,嚴重型白喉可並發心肌炎或周圍神經麻痹,偶爾也可發生中毒性腎炎.
(一)心血管系統
1.周圍循環衰竭表現為惡心,嘔吐,面色蒼白,四肢厥冷,脈搏細弱,血壓下降等,如同時發生心肌損害,可使循環衰竭癥狀加重.
2.心肌炎一般出現於病程第2周,表現為乏力,面色蒼白,呼吸困難,心臟擴大,心音低弱,心動過速或過緩,心律不齊,肝臟腫大等,心電圖常示低電壓,ST段和T波變化,束支及房室傳導阻滯或其他心律紊亂,病人可因心力衰竭而死亡,必須密切觀察,及時治療.
有人把白喉心肌炎分為早期(第3～5天)和晚期(第5～14天)兩種類型,早期系由於嚴重的毒血癥所引起,可於數分鐘至數小時內突然死亡;晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環所致,患者每有極度蒼白後出現紫紺,腹痛,多見脈搏細弱,脈率減慢,第一心音不清楚甚至消失,心律可完全不規則,血壓下降等表現.
(二)周圍神經麻痹
表現為弛張性癱瘓,多發生在病程的3～4周,以軟腭癱瘓最常見,語言呈輕微鼻音,吞咽流質時從鼻孔嗆出,懸雍垂反射消失,其次為眼肌癱瘓,出現斜視,眼瞼下垂,瞳孔擴大等,亦可發生面神經癱瘓,表現為口角歪斜,四肢的隨意肌雖亦可發生癱瘓,但很少見,腦脊液一般無異常發現.
(三)中毒性腎病
很少見,主要表現為尿量減少,尿中有白細胞和管型,一般無血尿.
白喉可繼發細菌感染如頸淋巴結炎,淋巴結周圍炎,中耳炎,肺炎等,偶有扁桃體周圍膿腫發生,需在給予足量抗毒素後才能切開引流.
