急性化膿性腦膜炎 腦脊膜炎 腦膜炎 髓膜炎治疗
(一)治療
化膿性腦膜炎是內科急癥.治療首先應在維持血壓、糾正休克基礎上,根據年齡、季節特點,有針對性地選擇易透過血-腦脊液屏障的有效抗生素,然後根據細菌培養和藥敏實驗結果調整抗菌藥物.
過去幾十年青黴素對常見的3種化膿性腦膜炎致病菌普遍具有敏感性,但近年來這些細菌對青黴素的敏感性降低,特別是流感桿菌,能產生對氨芐西林(氨芐青黴素)和青黴素耐藥的β-內酰胺酶.許多文獻報道分離出的肺炎球菌和腦膜炎雙球菌菌株對青黴素也存在相對或高度耐藥.幸運的是三代頭孢對這些致病菌所致的化膿性腦膜炎均有明顯效果.然而某些高度耐藥菌株頭孢菌素治療亦無效,需應用萬古黴素.
在兒童與成人,三代頭孢是治療3種常見的化膿性腦膜炎的首選藥物.其中頭孢曲松(頭孢三嗪)、頭孢噻肟和頭孢呋辛(頭孢呋肟)效果較好.對懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者,加用氨芐青黴素,對青黴素嚴重過敏和先前已用過頭孢菌素者,選擇氯黴素較為合適.
對於新生兒,其致病菌可能為無乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細胞增多性利斯特菌,首選氨芐西林(氨芐青黴素)加頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟,也可選用氨芐西林(氨芐青黴素)加氨基糖甙類抗生素,但要警惕聽力或前庭功能受到損害.
對於那些免疫功能受損、神經外科手術後、腦室引流或嚴重顱腦外傷引發的腦膜炎病例,由於葡萄球菌或革蘭陰性桿菌,特別是銅綠假單胞菌,致病的可能性很大,應使用頭孢他啶(頭孢他定)和萬古黴素.
上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑,以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度.使用抗生素藥物的時間一般為10～14天.無並發癥者早期給予適當治療,可在1至數天內清除腦脊液中的病原菌,有並發癥者相應延長.
在應用抗生素的同時,對於兒童患者應加用地塞米松0.6mg/(kg.d),靜脈滴註,連用3～5天,可以減少兒童的聽力受損及其他神經系統後遺癥的發生率.
對於暴發性感染的成人患者,如伴有顱內高壓、嚴重菌血癥及急性腎上腺功能不全,也應使用皮質類固醇激素.地塞米松10～20mg,/d,靜脈滴註,連用3～5天.
對於發病初期,有顱內壓增高伴嚴重腦腫脹者,應用20%甘露醇靜脈快速滴註及速尿靜脈推註.
出現癇性發作者應給予抗驚厥藥物.
兒童應註意避免低鈉血癥和水中毒,此乃導致腦水腫的誘因.
(二)預後
未經治療的化膿性腦膜炎通常是致命的.早期高效廣譜抗生素的應用使其預後大為改觀.新生兒化腦的病死率從20世紀70年代的50%降至10%以下,但重癥患者或診治過晚者,其病死率及致殘率仍高.
急性化膿性腦膜炎 腦脊膜炎 腦膜炎 髓膜炎饮食
多以清淡食物為主,註意飲食規律.
急性化膿性腦膜炎 腦脊膜炎 腦膜炎 髓膜炎并发症
化膿性腦膜炎在病程中可發生多種顱內並發癥.
硬膜下積液,多見於2歲以下嬰兒.Snedeker等報道,年齡小,病程進展快,腦脊液中白細胞計數低而蛋白迅速升高都與積液形成有關.
硬膜下積膿常見於青年、成年人,通常伴鼻竇炎或耳源性感染,患者常有發熱、癇性發作、局限性神經體征.
腦積水、腦膿腫、靜脈竇血栓形成和腦梗死較為少見.
同時還可出現全身性並發癥,如DIC,細菌性心內膜炎,肺炎及化膿性關節炎等.
