老年重癥感染治疗
(一)治療
老年敗血癥治療原則是積極控制感染和休克治療.
1.病因治療
可根據臨床表現,原發病灶等推斷最可能的病因,結合老年人生理、病理、免疫和藥代動力學特點,選用強有力的廣譜殺菌劑治療,待致病菌獲知後根據藥敏結果調整用藥.宜聯合用藥,一般二聯即可.要足量,首次要給沖擊量或飽和量,應於靜脈給藥,盡量避免使用毒性較大的抗菌藥物,如盡量不用氨基糖苷類.
2.抗休克治療
對休克前驅癥狀應早發現、早處理.有效循環血量的不足是感染性休克的突出矛盾,故擴容治療是抗休克的基本手段.選用液體應包括膠體和晶體的合理組合.糾正酸中毒是糾正休克的重要措施.血管活性藥物的應用在老年患者要特別註意藥物的選擇.異丙腎上腺素對心肌刺激作用強,可使心肌氧消耗量增大,心肌缺血范圍擴大,易誘發心動過速和心律失常,老年患者應慎用,不用於高齡患者.多巴酚丁胺對心肌收縮力增強的作用比多巴胺大,但其誘發心動過速和期前收縮的作用比多巴胺小,對老年人感染性休克治療效果好,由於有些高齡者在使用兒茶酚胺時,常誘發嚴重的心律失常,故在治療時應從小劑量開始,而且必須進行嚴密的心電圖監護.縮血管藥物僅提高血液灌註壓,而血管直徑卻縮小,應盡量少用.
3.保護重要臟器功能,防治MOF
對老年敗血癥的治療要特別註意維持重要臟器的功能,包括強心藥物的應用,維護呼吸功能,防治ARDS,防治急性腎功能衰竭;防治腦水腫,防治DIC等和糾正水、電解平衡紊亂.
4.腎上腺皮質激素的應用
在有效抗菌藥物的治療下,可給予短程和適量的糖皮質激素,有助於提高機體的應激能力,改善預後,降低病死率.
5.其他
輸給新鮮冷凍血漿可提高纖維連接蛋白水平,增強機體的免疫防禦功能和保持血管壁的完整性.納洛酮(naloxone)對β-內啡肽有生理性拮抗作用,可使病人收縮壓上升,在抗休克治療中有一定作用.
6.治療原發病
老年感染性休克在抗感染和抗休克的同時,要積極治療原發病.有原發感染病灶或遷徙病灶者應徹底清除.
(二)預後
老年感染性休克因就診時間晚,臨床表現不典型,診治不及時,並發癥多,常伴有嚴重的原發基礎疾病,所以預後很差,病死率可高達60%左右.年齡越高,病死率越高.
老年重癥感染饮食
食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
1、紅糖桃仁粳米粥
功效:化淤止血,養血益胃.對婦女淤血內停所致的產後出血較為有效.
原料:桃仁35克,粳米100克,紅糖50克.
制法:
(1)將粳米淘洗幹凈,待用.
(2)把桃仁去皮尖,清水洗凈,待用.
(3)將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中,加清水適量,置於爐火上煮,待米爛汁粘時離火,加入紅糖攪化調味即可食用.
2、大棗花生桂圓泥
功效:清氣醒脾,調中開胃,補血止血.適用於婦女產後子宮出血和缺鐵性貧血等癥.
原料:大棗100克,花生米100克,桂圓肉15克,紅糖少許.
制法:(1)將大棗去核,清水洗凈,待用.
(2)把花生、桂圓肉也洗一洗,待用.
(3)將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內,共搗為泥,加入紅糖攪勻後,上籠蒸熟即成.
3、三七燉雞蛋
功效:化淤止血,養血活血,能絡止痛.此方重在化淤而止血,故對淤血內停所致的婦女產後出血甚為適宜.
原料:雞蛋3個,三七粉3克,紅糖20克.
制法:
(1)將雞蛋打入碗內,用筷子攪勻,待用.
(2)在鍋中加清水適量,放入爐火上燒開,將雞蛋倒入鍋內,再把三七粉放入,煮至雞蛋凝固時,即可離火,盛入大碗中,再加入紅糖攪化即可食用.
4、歸桂紅糖粥
功效:溫經散寒,化淤止血,益氣養血.適用於產後寒凝、淤血內阻所致的產後出血.
原料:當歸20克,肉桂10克,粳米100克,紅糖50克.
制法:(1)將當歸、肉桂清洗凈,放入沙鍋內,加清水適量,置於火上,煮1小時後,取汁去渣,待用.
(2)把粳米淘洗幹凈,直接放入鍋中,加入藥汁,再兌適量清水,煮至米爛汁粘時,放入紅糖攪化,即可食用.
5、薺菜炒鮮藕片
功效:和脾,利水,止血.適用於血淤引起的婦女產後腹痛、出血等癥.
原料:鮮薺菜50克,鮮蓮藕90克,豬油20克,精鹽、味精各適量.
制法:(1)將薺菜去雜後,用清水洗凈,待用.
(2)把鮮藕刮去皮,洗凈,切成薄片,待用.
(3)將炒鍋洗凈,置於爐火上,起油鍋,倒入薺菜,鮮藕片,翻炒至熟,點入精鹽、味精調味,即可服食.一般服食5-7天有效.
6、田七紅棗燉雞
功效:止血,鎮痛,強身.對於婦女產後流血不止有輔助治療作用.
原料:鮮雞肉200克,田七5克,紅棗8枚,生薑3片,精鹽少許.
制法:(1)將紅棗用清水浸軟後,去核,洗凈,待用.
(2)把田七切成薄片,用清水略沖洗,待用.
(3)將雞肉去皮,洗凈,濾幹水分,待用.
(4)把所有原料放入一個洗凈的燉鍋內,加入清水適量,置於爐火上,以旺火隔水燉2小時,點入精鹽、味精調味,即可趁熱飲用.
飲食原則
1、傷後1-2天禁食或少進食,第3天開始以少量試餐開始,如米湯、安素等,3-6次/日,每次50-100ml,以後逐步增加牛奶、肉湯等,每日可進3-8餐,以清談、易消化飲食為宜.
2、1周後可將流汁飲食改為半流汁飲食,進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等.
3、此後要為要為病人提供充足的熱能和蛋白質,多食用優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、傢禽等.
4、防止感染發熱可用綠豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鯉魚、馬蘭頭、泥鰍等.
5、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等.
6、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.
7、忌堅硬、難消化的食物.
老年重癥感染并发症
晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭及彌散性血管內凝血等.
