恐怖性焦慮障礙 恐懼癥 恐怖癥 恐怖障礙治疗
恐怖性焦慮障礙西醫治療方法
通常采用藥物控制與心理行為綜合治療.
1.一般性心理治療心理教育、心理支持、保證等,對癥狀較輕者可有較好療效.治療目的在於減輕患者的預期焦慮,鼓勵患者重新進入害怕的場所.
2.認知行為療法
行為療法主要用於消除其回避行為,多以暴露療法為主.酌情選用系統脫敏療法或沖擊療法,同時配合反應防止技術.如系統脫敏療法或暴露療法,包括默想暴露和現場暴露兩種方式.嚴重病例宜先從默想暴露開始,可以針對患者對處境產生的焦慮反應、預期焦慮及回避行為3個方面引導患者想象害怕的場所或情境,同時給予放松訓練,直至達到緊張焦慮消除.然後鼓勵患者進入現場暴露,反復訓練,直到取得滿意效果.
3.藥物治療
選用某些抗焦慮藥和抗抑鬱劑.
(1)抗焦慮藥物:如苯二氮卓類的阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等,以及丁螺環酮,選擇性5-HT回吸收抑制劑鹽酸氟西汀,5-HT和NE再攝取抑制劑文法拉辛(萬拉法新),5-HT增強劑塞萘普汀等.常用苯二氮卓類藥物,可選用口服阿普唑侖1.2～2.4mg/d.或選用口服丁螺環酮15～45mg/d.
(2)抗抑鬱藥:可選用口服丙米嗪150～250mg/d,口服苯乙肼45～90mg/d.
(3)對藝術傢、教師的表演焦慮,於上臺前或在進入公共場所、當眾講話前
0.5～2h口服β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)20mg,有良好的鎮靜作用,可使心悸、震顫、因害怕而發抖等癥狀反應減輕.
4.廣場恐怖癥治療廣場恐怖癥的治療原則是首先排除抑鬱障礙,因為抑鬱障礙患者中常見廣場恐怖癥狀的存在.其次是行為、認知治療與藥物治療的使用.
一般心理治療,認知行為療法和藥物治療3方面.
(1)一般心理治療:如心理教育(psychoeducation),保證和支持療法,治療目的在於減輕患者的預期焦慮,鼓勵患者重新進入害怕的場所；減少回避行為則需要采取有針對性的認知行為療法.
(2)認知行為療法:
①暴露療法:無驚恐發作的廣場恐怖癥以暴露療法為主.回避是廣場恐懼持續存在的首要因素,應竭力鼓勵患者回到回避的場合.臨床常用的是“暴露療法”.具體操作是,先向患者說明疾病的性質,包括患者對處境產生的焦慮反應,預期焦慮及回避行為3個相對獨立成分,以及針對這3個成分采取的治療措施,引導患者想象害怕的場所或情境,然後鼓勵讓患者進入暴露於引起輕微焦慮的現場,然後逐級上升至引起嚴重焦慮的場合.首次進入上述場合時患者會感到焦慮,反復訓練,直到控制瞭焦慮,焦慮即可逐漸消退,取得滿意效果.值得註意的是,在焦慮尚未消退前不應離開,否則效果適得其反.暴露療法可以集體進行,也可組成互助小組,一道活動.單純認知療法有助於減輕焦慮和驚恐發作,但對廣場恐怖癥無效,而暴露療法可減輕廣場恐怖癥狀,但非驚恐發作.
②焦慮控制:焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場合停留足夠的時間,該方法包括放松(主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習)和其他應對技巧.如仍不足以控制焦慮,可在暴露前用一些苯二氮卓類藥物.但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥後會有部分復發,並且,治療的目的是鼓勵患者的自助能力,而非依賴抗焦慮藥物.伴有多次驚恐發作的廣場恐懼患者對暴露療法效果不佳.在暴露治療中,驚恐發作可用藥物控制.
(3)藥物治療:有驚恐發作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療.苯二氮卓類(如阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮),選擇性5-羥色胺回收抑制劑(如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀)、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可選擇使用.Mavissakalian和Perel(1995)報告,丙米嗪血漿濃度達110～140ng/mL時對恐怖性回避行為有效.TCA類藥物和SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑),以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑鬱藥同樣可控制恐怖癥狀,其效果同阿米替林相當.
5.社交恐怖癥治療的關鍵在於讓患者學會控制焦慮並接受這一點,即如果他們因焦慮而有不妥當的表現,他們的朋友和同事也不會為難他們,隻是會認為患者有些困擾.盡管目前有關社交恐怖癥治療的文獻報道不很多,但“暴露”仍作為治療此類障礙的主要方法.有3種技術:暴露、認知重建和社交技能訓練可用於治療社交恐怖癥.社交技巧訓練,為一種綜合暴露措施,其中包括示范、行為演練、強化,以及練習言語和非言語性溝通等技術,可以用於溝通和情緒表露嚴重缺乏的患者.已有對照研究表明,對於害怕約會、怕見陌生人或參加集體聚會的患者,采用練習和實踐如何約會等技術非常有效.當讓患者暴露在一些會誘發焦慮的社交場合時,需要練習一些人際交往和溝通的技術,因為將暴露和社交技巧訓練截然分開往往是不大可能的.
(1)暴露療法:包括默想暴露和現場暴露兩種方式.嚴重病例宜先從默想暴露開始.由治療者用語言誘導患者,想象他進入恐懼的社交或表演場所.讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以後,再轉為現場暴露；即鼓勵患者重新進入他恐懼的場所,讓他逐漸適應.
(2)認知重建:主要針對自我概念很差,害怕別人負面評價的患者,與暴露療法合並使用效果較好.
(3)社交技能訓練:采用模仿、扮演、角色表演和指定練習等方式,幫助患者學會適當的社交行為,減輕在社交場合的焦慮.
以上3種技術並非每例患者全都適用.慢性病例可先用現場暴露,然後選擇適當時機進行認知重建.
(4)藥物治療:多種藥物對社交恐怖癥有效.
①單胺氧化酶抑制劑:單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長期療效,但也有部分停藥後復發,尤其是服用時需註意飲食及藥物的相互作用.Liebowitg(1992)報告苯乙肼對2/3的社交恐怖癥患者有效.劑量為45～90mg/d.對社交恐怖與廣場恐怖混合狀態,社交恐怖合並非典型抑鬱癥,以及驚恐發作均有效.可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用於治療社交恐怖癥也有良好效果,且不像前者,無需限制飲食,也無高血壓危象發生的合並癥.
②選擇性5-羥色胺回收抑制劑:近年來有對照研究提示,SSRI(特別是帕羅西汀)對社交恐懼有效.氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50～200mg/d)、氟西汀(20～60mg/d)、帕羅西汀(20～60mg/d)均對社交恐怖癥有效.合並抑鬱癥、驚恐障礙、強迫癥的病例也可選用.
③苯二氮卓類:已在臨床廣泛使用.有人報告氯硝西泮0.5～3mg/d,對78%社交恐怖癥患者有效.阿普唑侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果.
④丁螺環酮:對社交恐怖癥合並廣泛性焦慮者,可以選用.
⑤β受體阻滯劑:對減輕表演藝術傢、演說傢、教師的表演焦慮(performanceanxiety)很有效.在上臺表演或講演前0.5～2h口服普萘洛爾20mg,可減輕心悸、震顫,因害怕而發抖等反應.對廣泛社交恐怖癥通常無效.有關藥物治療方面,抗焦慮藥(苯二氮卓類)可短期緩解癥狀,如在參加重要社交場合時應用可減輕焦慮,但因有藥物依賴不能長期使用.
6.物體恐怖癥治療最好選用認知行為療法.以暴露療法為主,可選擇現場暴露或默想暴露,方法包括:系統脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習等技術.可以個別治療,也可集體治療.各種恐怖癥患者,都應從心理上給予支持和鼓勵,增強其治病的信心.有的患者采用精神動力療法可能有一定幫助.藥物用於單純恐怖癥,效果不佳,但有驚恐發作者,則應同時給予抗驚恐藥物治療.物體恐怖癥處理的策略將因人而異,通常特定恐怖癥的處理常包括以下內容:
(1)對病情不斷進行評估,比如詢問患者是否一直回避所害怕的情境,暴露於恐懼情境時,讓患者自己評定焦慮程度(焦慮總分為10分,0是沒有焦慮,10是最嚴重的焦慮).
(2)根據患者需要進行焦慮的健康宣教.
(3)提供控制焦慮癥狀的訓練方法,並鼓勵患者經常練習這些技能,如控制呼吸-緩慢呼吸的練習,以及放松訓練.
(4)逐級暴露,例如患者害怕蛇,可根據其害怕的情況逐步安排下列每一等級:
①看蛇的照片；
②觸摸蛇的照片；
③在動物園看蛇；
④觸摸假蛇；
⑤通過一塊玻璃觸摸蛇(即一隻手在玻璃的一邊,蛇在玻璃的另一邊)；
⑥想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(有鱗的皮膚,冷的,堅硬的等)；
⑦觸摸無傷害性的蛇.
恐怖性焦慮障礙中醫治療方法
辨證輪治
恐怖癥以虛癥居多,乃精血不足之癥,非陽氣有餘之候.主要病變部位在肝、腎、心、膽.治療以滋陰養血,寧心安神為主,臨床上一般分為三型進行分型論治.
1、腎精不足
主證:腰膝酸軟,精神不振,心慌善恐,遺精盜汗,失眠虛煩,面部烘熱,舌紅少苔,脈細弱.
辨證分析:本證多因久病失情,或房勞過耗,精氣內虧所致.腎在志為恐,腎虛則恐怖不安；腰為腎府,腎精虧損則腰膝酸軟.腎之陽精不足,虛火內擾,故見遺精盜汗,失眠虛煩,心慌潮熱,舌紅少苔,脈細弱等脈癥.以善恐廉見腰膝酸軟,虛煩盜汗,潮熱遺精為辨證要點
2、肝膽不足
主證:兩脅不舒,遇事數謀寡斷,虛怯善恐,面色無華,氣短乏力,舌質淡,苔薄白,脈弱.
辨證分析:本證因素體虛弱,精不化氣,肝不藏魂所致.肝藏血舍魂,肝膽不足,柑不藏魂,但失決斷,故遇事善恐,多思,膽怯寡斷；肝氣虛而不舒則兩脅不適；氣短乏力,舌質淡苔薄,脈弱均為氣虛之象.以善恐廉見兩脅不舒,平素膽小怕事,遇事多憂慮寡斷為辨證要點.
3、氣血虧虛
主證:身倦乏力,自汗氣短,面色無華,失眠多夢,心慌心悸,觸事易恐,舌淡苔薄,脈細弱.
辨證分析:本證多由思慮勞倦過度,耗傷氣血所致.心主神明.神失氣血榮養,失期所主故易怒心氣虛則身倦乏力,自汗氣短；心血虧則面色無華,失眠多夢,心慌心悸；舌淡苔薄脈虛弱,均為氣血不足之象.以易恐廉見氣短自汗,心悸失眠,脈細弱為辨證要點.
預後
各類型恐怖癥都有向慢性發展的趨勢.廣場恐懼女性患者為多,多在20～40歲起病.若不做有效治療,一般會轉為慢性.部分患者可短時間好轉,或完全緩解.
社交恐怖癥常起病於少年或成年早期,較廣場恐怖起病年齡為早.通常為隱漸起病,無明顯誘因.也有在一次羞辱的社交經歷之後急性起病者.據Schneider等(1992)報告在一次大規模流行病學調查中,70%的社交恐怖癥患者為女性.在中國臨床上見到的病例,也以女性為多.一般病程緩慢,約半數患者有一定程度社會功能障礙.起病較遲,教育程度較高,無其他精神障礙者預後較好.社交恐怖癥呈慢性波動病程,如果不治療,會導致明顯的社會或職業功能損害.在面臨恐懼情境時,患者如果感覺自己的表現不妥當,這種感覺會進一步加重病情.
物體恐怖癥中兒童期動物恐怖癥,大多可不經治療而緩解.病程越長,治療效果越差.動物恐怖常起病於童年,平均年齡為4.4歲；場所恐怖起病較晚,平均年齡為22.7歲(Marks,1969).兒童期動物恐怖癥大多可以不經治療而緩解.其他恐怖癥都有向慢性發展的趨勢.一般病程越長,治療效果越差.
恐怖性焦慮障礙 恐懼癥 恐怖癥 恐怖障礙饮食
1、酸棗仁30克,紅棗10枚,冰糖30克,水煎濃汁,每天1劑,每晚臨睡前服用,連續數天,有顯著療效.
2、銀耳10克,用水泡,蓮子30克,紅棗10枚,粳米200克,同煮至熟爛,分次食用.
3、龍眼肉15克,紅棗10枚,水煎湯,每晚睡前服用.
4、核桃仁30克,紅棗10枚,燉服,每天2次
恐怖性焦慮障礙 恐懼癥 恐怖癥 恐怖障礙并发症
鑒於抑鬱癥常伴發恐怖癥狀,因此,對所有恐怖癥患者應仔細檢查有無抑鬱癥可能.
