子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝百科
子宮切除術後腹腔臟器或組織凸入擴大的、薄弱的盆底直腸前腹膜陷凹,稱子宮切除術後會陰疝(perinealherniacausedbyhysterectomy),亦可稱子宮切除後盆底疝.是子宮切除術後的並發癥之一,可發生在經陰道子宮切除術或經腹子宮切除術後.
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝病因
1.陰道上部筋膜支撐結構損傷陰道上部筋膜支撐結構包括子宮骶韌帶、主韌帶、直腸陰道隔等,在子宮切除術中可受到不同程度的侵襲、損傷,直接造成直腸前盆底薄弱.
2.術中未將陰道穹隆固定於冠狀韌帶和子宮骶韌帶一些學者已證實,術中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定,其發生率可大大降低.
3.盆底、陰道組織松弛老年患者,隨年齡的增長盆底組織逐漸退行性變、松弛,陰道亦隨年齡的增長和絕經後逐漸松弛.
4.腹內壓增高如便秘、咳嗽或其他導致慢性腹內壓增高的疾病,可誘發本病.
5.盆腔擴大、盆底降低子宮切除術中未封閉Douglas窩,可使盆腔擴大、盆底降低,大量腹腔內容墜入,加之腹內壓增高和盆底薄弱,盆腔腹膜逐漸疝出而發病.尤其術後10年以上發病者,多與年齡大、盆底及陰道組織松弛、便秘關系密切.
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝症状
約2/3發生於60歲以上的老年人,常有排便困難、肛門部墜脹、便不盡感、排便中斷和按壓肛周方能排出糞便等癥狀.隨著病程的延長,長期用力排便,年齡的增長和絕經後盆底、陰道逐漸松弛,癥狀逐漸加重,約近1/4的病人於術後2～10年發生直腸排空障礙型慢性便秘.
體檢:令病人蹲位作模擬排便動作,在肛門和陰道之間可見突出一軟包塊,甚至有陰道後壁及雙側大陰唇隆起.局部薄弱、松弛,並有咳嗽沖動感.直腸、陰道雙合診或三合診可捫及兩者間有腸袢等疝內容物存在.
1、病史既往有子宮切除手術史,術後出現便秘.
2、體格檢查雙合診或三合診捫及疝內容物存在.
3、排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查顯示盆底腹膜異常降低,對明確診斷有重要價值.國內張連陽等學者曾報告同步排糞造影或盆腔造影3例,其中2例可見乙狀結腸疝入,1例直腸與陰道間距為4cm,1例同時合並中位直腸前突,2例合並直腸內脫垂.
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝检查
排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查可顯示盆底腹膜異常降低.
子宮切除術後會陰疝 子宮切除後盆底疝预防
本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.
