反流性食管炎 K21.001 胃食管反流病 食管癉治疗
內科治療
內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕.一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療.有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合並其他疾病及不願手術者可行內科治療.對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流.避免持重、彎腰等動作,勿穿過緊衣褲.睡眠時抬高床頭15cm,睡前6h勿進食,忌煙酒,均可減輕食管反流的發作.
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性.對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等,H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌.藻酸鹽可漂浮在胃液表面,防止胃液反流.
(一)促進食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管、辦的排空,增加LES的張力.此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用.前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經癥狀,故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血癥,產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應.
2、西沙必利(cisapride)通過腸肌叢節後神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流.10～20mg,每天3～4天,幾無不良反應.
3、擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力,促進食管收縮,加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀,每次mg、每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重.
(二)降低胃酸
①制酸劑可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷.堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用.氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g,每日～4次.藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑,能漂浮於胃內容物的表面,可阻止胃內容物的反流.
②組胺H2受體拮抗劑:甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用,其劑量分別為200mg,3～4/d;150mg,2次/d和30mg/d.療程均為6～8周.該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2～3倍.
③質子泵抑制劑:該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用於臨床,前者20mg/d,後者30mg/d,即可改善其癥狀.
(三)聯合用藥:促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用,能促進食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用.
手術治療
修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄.
手術的適應證:
①食管旁裂孔疝
②裂孔疝合並有反流性食管炎,癥狀反復發作經內科治療無效.
③反流性食管炎已出現嚴重並發癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄
④巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻癥狀者.食管旁裂孔疝可行疝的修補,同時應行抗反流手術,以免術後發生反流.解除食管狹窄的治療先經擴張治療,如無效者須手術治療.
中醫治療
1.肝胃鬱熱證:證見口中泛酸,胃脘脹痛,兩脅脹悶,噯腐酸臭,口幹口苦,心煩易怒,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑.此為肝胃鬱熱,胃失和降.治用清肝泄火、和胃降逆法,方用左金丸加減:黃連6g,吳茱萸5g,梔子10g,黃芩10g,烏賊骨20g,煅瓦楞30g.
2.肝胃不和證:證見反酸噯氣,兩脅脹痛,胃脘脹滿,胸骨後疼痛,食欲不振,大便不暢,舌淡紅,苔薄白,脈弦.此為肝氣鬱結,胃失和降.治宜疏肝理氣,和胃降逆,方用柴胡疏肝散加減:柴胡10g,白芍10g,陳皮10g,枳殼10g,香附10g,川芎10g,炙甘草5g.3.脾虛氣滯證:證見反酸或泛吐清水,胃脘脹滿,胸骨後隱隱作痛,噯氣則舒,食欲減退,大便不調,舌質淡,苔薄白,脈弦細.此為脾虛氣滯,胃失和降.治宜健脾消脹,和胃降逆,方用健脾消脹方加減(我院傳統藥方):黨參20g,茯苓20g,枳實10g,厚樸10g,炒白術20g,焦三仙30g,丹參15g.
4.脾胃虛寒證:證見泛吐酸水,嘔吐清涎,胃脘隱痛,脹悶不舒,喜暖喜按,納差,喜熱飲,大便稀溏,舌質淡,苔白膩,脈沉遲.此為脾胃虛弱,肝氣犯胃所致.治宜健脾溫中,疏肝理氣,方用理中湯加減:黨參20g,茯苓20g,炒白術20g,幹薑10g,炙甘草5g.
5.氣虛血瘀證:證見反酸日久,胸骨後疼痛難忍,吞咽困難,飲食不下,咽中可有異物感,面色不華,倦怠乏力,形體消瘦,口幹咽燥,舌質暗,有瘀點,脈弦澀.此為氣陰兩虛,血脈瘀阻.治宜益氣養陰,化瘀散結,方用啟膈散加減:沙參10g,茯苓15g,鬱金10g,砂仁殼5g,川貝10g,丹參15g,荷葉蒂10g,杵頭糠10g.
反流性食管炎 K21.001 胃食管反流病 食管癉饮食
1.忌酒戒煙,由於煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處於松弛狀態,加重返流;酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一.
2.註意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食後返流癥狀的頻率,相反,高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物返流.
3.晚餐不宜吃得過飽,避免餐後立刻平臥.
反流性食管炎 K21.001 胃食管反流病 食管癉并发症
本病除可致食管狹窄,出血,潰瘍等並發癥外,反流的胃液尚可侵蝕咽部,聲帶和氣管而引起慢性咽炎,慢性聲帶炎和氣管炎,臨床上稱之Delahunty綜合征,胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎,近年來的研究已表明GER與部分反復發作的哮喘,咳嗽,夜間呼吸暫停,心絞痛樣胸痛有關.
