偏癱 半身不遂治疗
常規治療偏癱治療方法與康復保健極其重要,在中風患者度過危險期後,大多留有半身不遂、言語不利等後遺癥,此時加強防治中風後遺癥有著較好的效果.腦中風病人在康復期如無吞咽困難,宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主,另外穩邁舒運動按摩輪有助於恢復下肢、關節和足部的運動功能.適合於中風後遺癥偏癱患者的主動肢體康復鍛煉,對膝踝關節、下肢和足部的骨折和扭挫傷等長時間固定治療後的肌肉萎縮和肢體運動功能的恢復也有不錯效果.使用時要註意交替選擇運動按摩方式.可單腳運動按摩;或一隻腳做運動按摩,另一隻腳做靜止穴位刺激按摩;或雙腿腳同向運動;或雙腿腳反向運動.
推拿治療一、適應癥中風恢復期、後遺癥期.
二、辨證施治包括三部分﹙一﹚辨證分型:本證以單側上下肢癱瘓無力,口眼歪斜,舌強語蹇等為主癥.初期患者肢體軟弱無力,知覺遲鈍或稍有強硬,活動功能受限,以後逐漸出現強直攣急,患者姿勢常常發生在改變和畸形等.
﹙二﹚治則:舒筋通絡、行氣活血.
﹙三﹚基本治法:
背及下肢部操作﹙1﹚手法:滾、按、揉、搓、擦等法.
﹙2﹚穴位及部位:天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環跳、陽陵泉、委中、承山、風市、伏兔、膝眼、解溪.
﹙3﹚操作:
⒈患者取俯臥位.醫者站在患者側面,先施按法於背部脊柱兩側,自上而下2-3次,重點在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞.再在脊柱兩側用滾法治療,並向下至臀部,股後部、小腿後部.以腰椎兩側、環跳、委中、承山、及跟腱部為重點治療部位.同時配合腰後伸和患側後伸的被動活動.約5分鐘.
⒉患者取健側臥位﹙患側在上﹚.自患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側用滾法治療,以髖關節和膝關節作為重點治療部位.約3分鐘.
⒊患者取仰臥位.醫者站在側面,用滾發在患側下肢,自髂前上棘向下沿大腿前面,向下至髖關節及足背部治療,重點在伏兔、膝眼、解溪,同時配合髖關節、膝關節、踝關節的被動伸屈活動和整個下肢內旋動作.再用拿法施與患側下肢,拿委中、承山、以大腿內側中部及膝部周圍為重點治療.按、揉風市、膝眼、陽陵泉、解溪.最後用搓法施於下肢.約3分鐘.
上肢部操作﹙1﹚手法:滾法、按、揉、拿、捻、搓搖等法.
﹙2﹚尺澤、曲池、手三裡、合谷.
﹙3﹚操作:
⒈用滾法自患者上臂內側至前臂進行治療,肘關節及其周圍為重點治療部位.在進行手法的同時配合患肢外展和肘關節伸屈的被動活動.按、揉尺澤、曲池、手三裡、合谷.繼之在患肢腕部、手掌和手指用滾法治療,同時配合腕關節及指間關節伸屈的被動活動,手指關節可配合捻法.約5分鐘.
⒉患者取坐位.用按法於患側肩部周圍及頸項兩側,在進行手法時,配合患肢向背後回旋上舉及肩關節外展內收的被動活動.然後用拿法自肩部拿至腕部,往返3-4次,配合活動肩、肘、腕部搖法,最後用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次.約3分鐘.
頭面頸項操作﹙1﹚手法:按、抹、掃散、拿等法.
﹙2﹚穴位及部位:印堂、睛明、太陽、角孫、風池、風府、肩井.
﹙3﹚操作:
①患者坐位,醫者站於患者前面,用抹法自印堂至太陽往返4～5次,同時配合按、揉睛明、太陽.再用掃散法在頭側膽經循行部位自前上方向後下方操作,毎側20～30次,配合按、揉角孫.約二分鐘.
②患者坐位.醫者站於患者後側面,按揉頸項兩側,再按風府、拿風池、肩井.
③面癱治療如下:醫者在患者一側,用一指禪推法自印堂、陽白、睛明、四白、迎香、下關、頰車、地倉往返治療,並可用揉法或按法先患側後健側,再配合應用擦法治療.接上式,用一指禪推法施與、風池及項部,隨後拿風池、合谷結束治療.
針刺治療偏癱針刺療法對偏癱治療有較好療效,不但在腦血管病的恢復期可以普遍應用,對部分病例還可早期治療.現將較常用的體針和頭針療法介紹如下.
⑴體針的常用穴位頭面部:百會、上星、印堂、迎香、太陽、下關、地倉、人中、翳風、風池等穴.
上肢:曲池、手三裡、外關、內關、合谷、少澤、後溪等穴.
下肢:環跳、秩邊、風市、陽陵泉、足三裡、承山、三陰交、昆侖、湧泉等穴.
每次取穴不宜過多,可輪流使用.一般選用1～2個主穴,再選若幹配穴.每日1次,7～10天為1療程,休息5～7天,可再行第2療程,並可用電針.
⑵頭針:是治療腦血管病偏癱的一種特殊針刺療法.主要是根據神經解剖大腦皮層功能的理論,運用針刺療法,在頭皮上劃出皮層功能相應的刺激區,在這些刺激區進行針刺,以達到治療疾病的目的.目前主要用於治療腦血管病引起的癱瘓、麻木、失語等癥.腦梗塞病人以早期治療為佳;腦出血病人一般待病情穩定後開始.
取穴:對側運動區為主;感覺障礙取對側感覺區;運動性失語取對側面運區;感覺性失語取對側語言三區;命名性失語取對側語言二區.
方法:根據上述原則選好刺激區位置,用快速進針,達到頭皮下或肌層,斜向捻轉至要求的區域長度,進行快速持續捻針,每分鐘要求捻轉200次以上,一般2～3分鐘即達到適應刺激量和刺激強度,患者相應的肢體有熱、麻、脹、抽、出汗等感覺,休息5分鐘,再捻轉2～3分鐘,再休息5～10分鐘起針.每日1次,一般10～15天為1療程,中間可休息一周左右,再作第2療程.
註意事項:針刺部位要選擇準確,針刺前應用75%酒精棉球嚴格消毒.針刺入後局部劇痛可捻轉2分鐘,若仍劇痛難忍,可將針退至皮下,適當地調整一下進針方向,可避免疼痛.起針時用幹棉球壓迫針孔1～2分鐘,以防出血.如病人暈針,立即起針,應給予適當處理.
水蛭治療偏癱的治療目的是降低致殘率,提高病人生活質量.超早期(3h)溶栓治療,可挽救缺血半暗帶神經細胞.但大多數患者入院時已錯過溶栓時機.因此,對此類患者應進行積極抗凝治療.抗凝目的是幹預凝血過程,改善缺血病灶周邊區域的高凝狀態,減少管腔內血栓再形成及進一步阻塞,改善側支循環,搶救缺血半暗帶區神經細胞,減輕神經功能缺損.低分子肝素鈣抗凝作用依賴血漿中AM-Ⅲ的存在,與其結合後抑制凝血酶的作用,阻斷凝血過程.其治療急性缺血性腦血管病有明顯效果,可改善預後,降低致殘率和病死率.
水蛭素的抗凝作用有別於肝素,它是迄今最強的特異性凝血酶抑制劑,與凝血酶以等摩爾比結合,能與血漿中遊離的及凝血塊中與纖維蛋白結合的凝血酶結合,從而阻斷凝血過程,防止血栓延伸.其作用不依賴於內源性抗凝因子.重組水蛭素隻是63位酪氨酸未被硫酸化,其作用低於天然水蛭素.研究顯示:其能抑制因缺血所致的凝血酶形成,防止繼發性微血栓形成,增加缺血周邊區域血流,挽救瀕危的神經細胞.其在第四周仍能改善神經功能缺損,其機制有待研究.已知凝血酶在腦出血腦水腫中的作用已闡明,水蛭素能明顯抑制這一過程,減輕腦水腫.另有研究顯示水蛭素治療偏癱安全、可靠,不增加出血率.
肢體康復治療儀的傢庭治療目前認為癱瘓的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺癥,有人把康復看得特別簡單,甚至把其等同於“鍛煉",急於求成,常常事倍功半,且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態,以及足下垂、內翻等問題,即“誤用綜合征".
不適當的肌力訓練可以加重痙攣,適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運動趨於協調.一旦使用瞭錯誤的訓練方法,如用患側的手反復練習用力抓握,則會強化患側上肢的屈肌協同,使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復更加困難.其實,偏癱不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因.因此,不能誤以為康復訓練就是力量訓練.
在對偏癱患者運動功能障礙的康復治療中,傳統的理念和方法隻是偏重於恢復患者的肌力,忽視瞭對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療,即使患者肌力恢復正常,變可能遺留下異常運動模式,從而妨礙其日常生活和活動能力的提高.
實驗及臨床研究表明,由於中樞神經系統存在可塑性,在大腦損傷後的恢復過程中,具有功能重建的可能性.目前國內國際上一般建議在日常的傢庭護理康復治療中,使用傢用型的肢體運動康復儀來對受損的肢體恢復.它本身以以神經促通技術為核心,使肌肉群受到低頻脈沖電刺激後按一定順序模擬正常運動,除直接鍛煉肌力外,通過模擬運動的被動拮抗作用,協調和支配肢體的功能狀態,使其恢復動態平衡;同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息,使其盡快地最大限度地實現功能重建,打破痙攣模式,恢復自主的運動控制,尤其是傢用的時候操作簡便.這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動,有助於增強患者康復的自信心,達到恢復患者的肌張力和肢體運動.
偏癱 半身不遂饮食
偏癱患者的飲食調養偏癱是腦血管病常見的後遺癥,病人生活大多不能自理,精神上比較疲勞,在生活上和飲食上需要得到親人的更多照顧和體貼.有些病人由於長期臥床體力活動明顯減少,胃腸道蠕動相對減弱、消化吸收功能降低,易發生便秘,因此病患者的飲食出現許多新問題.
1、應供給營養豐富和易消化的食品,滿足蛋白質、無機鹽和總熱能的供給.
2、多飲水並常吃半流質食物,癱瘓病人常有怕尿多而盡量少飲水的心理,這是不對的,癱瘓病人應有充足的水分供應,病人清晨飲1-2杯談鹽水可預防便秘.
3、食物不可過於精細,註意膳食纖維的攝入,增加胃腸蠕動,以預防便秘的發生.
4、忌飲濃茶、酒類、咖啡和幸辣剌激性食物.
飲食宜忌宜
偏癱患者應多吃下列東西,如:蘆筍;紅薯;卷心菜;芹菜;芥菜;大白菜;大蒜;蕨菜;番茄等.
蘆筍:含有多種甙類化合物,蘆丁、甘露聚糖、膽堿、葉酸等對心臟病、高血壓有一定療效.
紅薯:具有消除活性氧作用,活性氧可誘發動脈硬化.
卷心菜:能使膽固醇轉化為酶後排出.
芹菜:嫩芹菜搗汁加蜂蜜,可防高血壓.芹菜連根與糯米同煮稀粥,治療冠心病.
芥菜:煮粥可以高免疫力,沖茶降壓.
大白菜:含微量元素硒---是心臟不可或缺的微量元素.
大蒜:預防心血管疾病,降低膽固醇濃度,延緩血管硬化,增強心肌收縮力,使動脈硬化減輕,預防血栓形成.
蕨菜:含蘿卜素、Vc、蛋白質、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸,具恢復腦細胞功能,安神降壓.
大蔥:有消除血管內不正常凝固,防止動脈硬化.
番茄:含番茄素,能夠保護低密度脂蛋白,免受氧化破壞,可減少心血管疾病,降低心肌梗塞和高脂血的發生,防止動脈硬化.
黑木耳:能降低血液凝塊,緩和冠狀動脈粥樣硬化,對預防和治療冠心病有特殊效益.
黃瓜:丙醇二酸在人體內可抑制糖類轉化為脂肪,有預防冠心病的功效.
苦瓜:富含VB1,維持心臟正常功能.內含Vc,防止動脈粥樣硬化,保護心臟等作用.
菠菜:含大量抗氧化劑,促進細胞增殖作用,即能激活大腦功能,又可增強活力.
南瓜:含多種微量元素,對高血壓有一定效果.
木瓜:含十七種以上氨基酸及多種營養元素,能軟化血管.
草莓:富含維生素和果膠物質,防治動脈粥樣硬化,冠心病,腦溢血有很高臨床價值,對高血壓有一定功效.
獼猴桃:含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質,含多種微量元素、維生素,尤其Vc和硒含量豐富,長期食用,可降血壓、血脂等癥.獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊,預防缺血性腦血管病,腦動脈硬化.
杏:食用杏仁對心臟有保護作用.
西瓜:西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等,對高血壓有很好作用.
柿子:柿葉含大量VC,具有降壓、保護心血管作用.柿子中含維生素較一般水果高,對於心臟病、心梗、中風都大有益處.其含有一種酚類化合物,有預防動脈硬化,降低心血管疾病發生率.
柑橘:在水果中,柑橘含抗氧化成分最高,可預防血栓形成.經常食用,可預防心血管疾病.
核桃:生吃核桃與桂圓肉、山渣,能改善心臟功能.
石榴:軟化血管.
棗:輔助治療心臟病、高血壓,緩和動脈硬化.
蘋果:每天食300g,血液中膽固醇水平即可下降,血管也不會硬化.
忌
⑴低脂.禁吃食物有:肥肉、肥鴨肉、肥鵝肉、傢禽皮、動物內臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、魚子、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黃、皮蛋黃、豬油、奶油、可可油、橄欖油、腰果等,因為其成分中主要含有飽和脂肪酸,可使膽固醇分子進入肝臟,能使血中膽固醇濃度明顯增高.
⑵忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料,控制熱量,因為甜食可轉化為脂肪.有糖尿病者尤應註意.
⑶食鹽不宜過多,每日控制在5克以內.
⑷不宜吸煙、飲酒,因為煙酒都可以加速腦動脈硬化的發展,而且喝酒可使血壓升高,誘發中風.
⑸不宜過飽,更不要暴飲暴食.因為過度飽食後,代謝加強,使心肌耗氧明顯增加,加重心臟負擔.
此外,不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物.
飲食註意事項一、適量增加蛋白質:由於膳食中的脂肪量下降,就要適當增加蛋白質.可由瘦肉,去皮禽類提供,可多食魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆幹,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利.
二、註意烹調用料:為瞭增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬.食醋可以調味外,還可加速脂肪的溶解,促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經常食用可補充鈣,對防止腦出血有一定好處.
三、科學飲食:偏癱患者應供給營養豐富和易消化的食品,滿足蛋白質、無機鹽和總熱能的供給.多飲水並常吃半流質食物,癱瘓病人常有怕尿多而盡量少飲水的心理,這是不對的,癱瘓病人應有充足的水分供應,病人清晨飲1-2杯談鹽水可預防便秘.
四、限制以下食物的攝入:忌飲濃茶、酒類、咖啡和幸辣剌激性食物.限制精制糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果和飲料的攝入.腦血栓的病人食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調後再加入鹽拌勻即可.
偏癱 半身不遂并发症
腦血管病進入恢復期後,如不及時進行康復鍛煉,偏癱側肢體就會發生攣縮、僵硬、畸形,甚至引起劇烈疼痛,給患者帶來極大的痛苦.
引起癱瘓肢體疼痛的常見原因有以下幾種:
肩關節半脫位上肢完全癱瘓後,使肩關節周圍肌肉松弛,在重力的影響下,肩關節往往會受牽拉而發生半脫位.病人經常感疼痛或不適,尤其是在給患肢被動運動時,疼痛就更厲害.
肩手綜合征此癥常發生於腦血管病後1～3個月,是腦血管病後肩痛、手痛的常見原因,如不及時治療,後果嚴重,常引起殘疾.
這種病主要表現為患側肩痛,手痛,上肢外展、旋外、上抬受限,強制被動運動則劇痛難忍,手背、手指腫脹,手背皮膚皺紋消失,有光亮感,壓之微凹,皮膚漸紅,皮溫增高以及指腕關節屈曲疼痛等癥狀.
肩關節周圍炎常於偏癱後數月發生,臨床初期表現上臂外展和上抬時疼痛,以後逐漸加重,病人出現持續性上臂和手劇烈疼痛,往往使患者難以入睡,而無望地哭泣,並懇求醫生或別人不要動他的肩臂.
此外,足趾嚴重屈曲、內收,肘、膝關節屈肌萎縮,跟腱縮短,當觸地受壓或活動時,也常引起患肢疼痛.
