童年社會功能障礙
童年社會功能障礙百科
根據國內CCMD-3診斷標準,童年社會功能障礙包括選擇性緘默和兒童反應性依戀障礙.這是一組稍具異源性的障礙,它們都具有始於發育過程中的社會功能異常,但(不同於廣泛性發育障礙)沒有明顯的、侵害所有領域的功能的體質性社交無能或缺陷作為原發性特征.生活環境常嚴重扭曲或閉塞,並被認為在許多病例的發病中起關鍵性作用.沒有明顯的性別差異.此組社會功能障礙的存在已獲公認,但還沒有確切的診斷標準,如何恰當地分類和劃分亞型也眾說紛紜.選擇性緘默癥起病於童年早期,多見於學齡期,表現為在特定場合如幼兒園、學校或陌生人面前緘默不語而在其他環境如自己傢中或較熟悉的環境中言談自如.緘默時常伴有膽怯焦慮、緊張、退縮、違抗等情緒,並出現回避行為.超過90%的選擇性緘默患者會出現社交恐懼癥,有些患者會出現其他焦慮障礙如強迫障礙或驚恐障礙.兒童反應性依戀障礙是一種由於兒童基本的生理或情感需求被忽視而引起的社交關系障礙,嬰兒時期的忽視尤其容易導致本病.目前尚無有關本病患病率的報道,本病多出現於從小被嚴重忽視、受虐待,或在孤兒院等福利機構長大的兒童群體.
童年社會功能障礙
童年社會功能障礙病因
(一)發病原因
選擇性緘默的病因:
本病兒童具備一定的人格特征,如膽小,孤僻,安靜,敏感,羞怯,多愁善感等性格基礎,在此基礎上如受到驚嚇,恐懼不安,生氣等精神因素則易致病.
兒童反應性依戀障礙病因:
主要與嚴重的教養方式不良有關,如兒童的心理或軀體遭到虐待或從情感上長期受到忽視.
對立違抗性障礙的病因:
由於在以往的研究中,將ODD視為品行障礙的一部分,因此,雖然在分類上已列出瞭ODD的單獨診斷,關於ODD的原因研究仍然很少,多數學者認為與品行障礙有很多聯系,Lahey等(1990)對品行障礙和ODD兒童進行瞭系統觀察後發現,兩類兒童都存在著異常的傢庭環境,傢庭成員中反社會性人格障礙患者較多,Loeber(1991)認為ODD和品行障礙有很大聯系,如果有反社會行為的傢庭背景,會發展為更嚴重的破壞行為.
目前還不能把對電腦的成癮行為稱為醫學問題,因為從中體現出來更多的是社會學問題或一種社會行為,對這種過分投入時間,精力,金錢,情感的現象俗稱為“××迷”,如看電視時間長稱“電視迷”,熱衷足球的輸贏稱“足球迷”,喜歡聽音樂者為“音樂迷”,另外的一些社會學傢和行為學傢確實把這種現象稱為成癮行為(addictivebehavior),因此從這些行為者身上可以看到成癮癥狀,過多依賴電腦,同時當得不到使用電腦的機會時便會出現戒斷癥狀,如情緒易激惹,抑鬱,煩躁等,以上這種成癮癥狀和戒斷癥狀的同時存在符合成癮行為的基本規律.
(二)發病機制
由於本類疾病成因復雜,多半含有社會學問題,深刻的發病機制尚待研究.
童年社會功能障礙
童年社會功能障礙症状
1.選擇性緘默臨床表現
在某種或多種特定的社交場合長時間拒絕說話,沉默不語;而在另一場合說話正常或接近正常,其言語理解和表達能力正常,癥狀可持續達1個月以上,但不包括入學,入托的第1個月,患兒的緘默並非語言功能發育障礙,並應排除廣泛性發育障礙及其他精神病性障礙.
2.兒童反應性依戀障礙臨床表現
(1)患兒在社交關系中表現出過度的抑鬱,過分警惕,明顯的矛盾反應(如患兒對養育者同時出現親近,冷淡,回避和違抗),或缺乏情感反應,退縮,情緒紊亂,對自己或他人的痛苦表現出攻擊反應,或恐懼性過度警覺.
(2)有時在與正常成年人交往過程中,有一定的社交應答和反應能力.
(3)患兒在大多數場合表現出上述癥狀,社交關系明顯障礙,多起病於5歲以前,癥狀持續1個月以上,在排除精神發育遲滯,廣泛性發育障礙後可做出兒童反應性依戀障礙診斷.
3.對立違抗性障礙臨床表現
對立違抗性障礙主要表現為消極,敵意,對立和違抗行為,與成人爭吵,發脾氣,罵人,對周圍人抱怨和不滿,往往因為自己的失誤或過錯而埋怨他人,故意對抗或拒絕成人對他(她)的要求,出現報復行為,以上行為多數發生在傢庭環境中,違抗的對象多為傢長或其他傢庭成員,當然也可發生在學校中,違抗老師和同齡人,可以伴隨註意缺陷多動障礙,可表現為自尊心下降,情緒不穩定,年齡再大一些會出現物質濫用,吸煙,喝酒等,少數患者成年後發展為被動-攻擊型人格障礙,癥狀常發生於10歲以前,男性明顯多於女性,一般沒有智力障礙和精神癥狀.
4.兒童和青少年電腦成癮者
往往具有以下特點使用電腦的次數越來越多,可以從中獲得某種程度的滿足;不用時就會出現戒斷癥狀,如抑鬱,易激惹,情緒煩躁;實際使用電腦時間比要打算使用電腦的時間要長;曾企圖停止或減少使用電腦次數,但未成功;在與電腦有關的活動中耗時過多;為瞭達到應用電腦的目的,可以減少重要的社交,工作和娛樂活動;盡管有這樣或那樣的問題,仍然不能放棄使用電腦,從人格上講,電腦成癮者多具有顯示個人優勢的人格特點,不管在電腦技術方面還是人際交往方面,都想顯示自己.
童年社會功能障礙
童年社會功能障礙检查
本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現其他病癥,如感染等,實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果.
童年社會功能障礙预防
由於在本類障礙中,患兒的生活環境被認為在發病因素起瞭關鍵的作用,因此,預防和減少童年社會功能障礙,建立來年良好的兒童養育方式就至關重要,過於嚴厲或一味地呵護與溺愛都不是正確的養育方式,絕大多數父母總是希望自己的孩子成為最好的,然而,許多父母他們忽視或者根本不知道自己的言行舉止能產生的直接影響,對孩子的健康與未來可能產生的邏輯後果,在當前我國獨生子女傢庭應大力倡導正確的養育兒童方式,德智體全面發展.
