外陰腫瘤

外陰腫瘤

外陰腫瘤检查

外陰腫瘤的診斷首要重視臨床前驅癥狀和局部病變.對於外陰瘙癢、白斑、尖銳濕疣等經一般治療無效,尤其是發生小結節、潰瘍或乳頭狀贅生物等,應警惕有發展或已成為外陰腫瘤的可能.因此,必須及時行局部活組織檢查,以明確診斷.病理組織切片檢查是外陰腫瘤診斷的主要依據,取材時務必得當,宜在可疑腫瘤組織的非壞死處活檢,以免遺漏診斷.對於活檢結果可疑者,應再次取較深部組織檢查.為瞭提高活檢陽性率,晚近國內外采用1%甲苯胺藍溶液塗抹外陰部,待2～3分鐘幹燥後再用1%醋酸脫色,如有非典型增生,原位腫瘤或浸潤癌,則甲苯胺藍與活躍細胞核內DNA結合,而使病變區域呈紫藍而不脫色.在不脫色區作活檢可提高早期診斷及多發中心性腫瘤診斷的陽性率.但此種方法對良性潰瘍可致假陽性;而對非典型病變區表面角化亢進者,經醋酸洗後可脫色而得假陰性結果.外陰白色病變、外陰潰瘍、外陰乳頭狀瘤、外陰硬化性萎縮性苔癬、外陰肉芽腫、外陰結核等,大體與外陰腫瘤不易鑒別,須在甲苯胺藍染色後進行活檢,明確診斷以資鑒別.

外陰腫瘤预防

針對外陰腫瘤,手術治療為主要治療方法.手術的范圍取決於臨床期別、病變的部位,腫瘤細胞的分化程度與浸潤的深度,患者身體狀況以及適當考慮患者年齡.目前公認的是外陰原位腫瘤可僅作單純外陰切除.浸潤癌則需根據患者身體情況及病變期別合並考慮.一般需作根治性外陰切除加上區域淋巴結切除術.因為即使病灶隻侵入3～5mm,細胞分化不成熟者或發現血管有侵犯者,已可有轉移.局部單純切除隻限於個別身體情況不能經受大手術者.

外陰原位腫瘤因具有多中心性(WilkinsonEJ等,1981)或多灶性(diSaiaPJ等,1981),病變范圍常較廣,絕大多數病人的病灶占外陰面積的3/4,病灶在20個以上,且呈大片融合.故外陰切除范圍較廣泛.但因病變為原位癌,病變局限在表皮內,所以切除深度可限於表皮及真皮層,而保留大部皮下脂肪(浸潤癌的邊緣可能有原位癌病變).值得註意的是上皮非典型病變,往往超出大體病變范圍,故需在切除標本邊緣作冰凍切片.如邊緣有非典型病變,則應擴大切緣組織,否則日後會有復發.

由於陰蒂皮膚是外陰腫瘤的好發部位,但年輕者為瞭保留性功能,手術往往不切除陰蒂及包皮,這點應慎重考慮,應以手術需要為準,且應做切緣的冰凍組織切片,前已述及.

外陰浸潤腫瘤癌的手術治療應做廣泛的外陰切除,深度需達筋膜層,並應清掃腹股溝淺深淋巴結,盆腔淋巴清掃不列入常規,因為一般皆經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔.其次,腹股溝淋巴結情況可預示盆腔轉移的可能性.在一組85例患者中,11例盆腔淋巴結陽性者,10例腹股溝組臨床懷疑(N2)或觸診(N3)為轉移,另1例股深(Cloquet)淋巴結為陽性;在這一組患者中,55例股深淋巴結組織切片中,5例為陽性,2例有盆腔淋巴結轉移;50例陰性者,無1例有盆腔淋巴結轉移.

外陰腫瘤低度惡性者可生長得很大,但無轉移,可經徹底治療而痊愈.手術中的有關問題外陰浸潤癌首先行雙側股或/及盆腔淋巴結清除術,後行廣泛性外陰切除術.手術力求一期完成.如因年老體弱不能勝任一期者,則應做廣泛性外陰切除術,待外陰切口愈合後再行腹股溝淋巴結清除術;或在無臨床轉移征象者,僅做外陰根治術.