門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥百科

門靜脈血栓形成(portalthrombosis,PT)可發生於門靜脈的任何一段,是指在門靜脈主幹、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成.門靜脈血栓可造成門靜脈阻塞,引起門靜脈壓力增高、腸管淤血,是導致肝外型門靜脈高壓癥的主要疾病.臨床較為少見.近年來隨著彩色多普勒的廣泛應用和診斷水平的提高,病例報告數日漸增多,病因可能與全身或局部感染及門靜脈淤血有關,還可見於肝膽術後和脾切除術後,臨床上仍有半數以上的病例找不到病因.門靜脈血栓形成分為原發性和繼發性,根據部位可分肝內和肝外,根據發病情況可分急性和慢性,臨床上以繼發性門靜脈血栓形成相對多見,多繼發於慢性肝病及腫瘤疾患,肝外門靜脈阻塞多繼發於肝內型的門靜脈高壓癥.臨床表現以腹痛為主,其輕重決定於血栓形成的部位、急緩、范圍和栓塞的程度,單純的肝外門靜脈阻塞最突出的癥狀為食管胃底靜脈曲張出血.因本病無特征性表現,臨床上很容易誤診.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥病因

門靜脈高壓(20%):

多因各種病因的肝硬化及充血性脾大所致,主要是由於門靜脈壓力升高,造成門靜脈及其屬支的向肝性血流的減少和血流速度的減慢造成渦流而致血小板堆積形成血栓.

腹腔感染(20%):

為腸道感染性病灶的細菌進入門靜脈系統所引起,如新生兒臍炎,臍靜脈膿毒血癥,成人常見的有急性闌尾炎,胰腺炎、膽囊炎、空腔臟器的穿孔,小腸炎性病變,腹腔盆腔膿腫及腹部術後感染等.

其他因素(10%):

處於高凝狀態腹部腫瘤,特別是結腸及胰腺的腫瘤,常伴有門靜脈系統的高凝狀態,可導致血栓形成,近年來還發現遺傳性凝血功能紊亂也參與門靜脈血栓的形成,包括蛋白C,蛋白S和抗凝血酶缺陷等.

腫瘤等壓迫門靜脈腫瘤(如胰腺腫瘤,肝細胞癌)壓迫,腸扭轉等導致門靜脈系統血流受阻,致門靜脈血栓形成.其他原因包括原發性小靜脈硬化,脾靜脈或腸系膜靜脈血栓的蔓延,部分患者有長期服用避孕藥史,少見的因素有各種充血性心力衰竭,紅細胞增多癥等.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥症状

門靜脈血栓形成的癥狀:

鼻出血腹部壓痛腹肌緊張腹膜炎腹水腹痛腹瀉腹脹高凝狀態黃疸

1.急性型

發病突起,有劇烈腹痛,腹脹和嘔吐,主要因胃腸淤血所致;若血栓繁衍至腸系膜上靜脈,則可有腹瀉,血便、腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和叩擊痛等腹膜炎或麻痹性腸梗阻的表現,在嬰幼兒,可表現為突發性上消化道出血,脾腫大多屬輕微,若血栓蔓延至門靜脈主幹及肝內分支則可出現大量腹水.

2.慢性型

病人若渡過急性期,由於門-體靜脈建立瞭廣泛的側支循環--即自然分流的形成,腹水可能緩解或減少,脾腫大常是一個突出的癥狀,一般來說,脾臟腫大的程度取決於病程的長短;脾臟長期充血後,脾髓細胞增生及纖維組織沉積,大量抑血細胞使血細胞破壞增多,出現脾功能亢進,臨床表現為不同程度的貧血,血小板計數減少,此時部分患者發生鼻出血,但很少發生紫癜.

門靜脈血栓形成 I81.X02 門靜脈血栓癥