心臟神經癥

心臟神經癥百科

心臟神經癥亦稱心臟神經官能癥,是神經癥的一種特殊類型,以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現,伴有其他神經癥為特征,是臨床上常見的心血管疾病之一.

心臟神經癥

心臟神經癥病因

傢族性(30%):

本病病因尚不清楚,與一般神經癥一樣,主要是由於工作與生活過度緊張,焦慮或與人尖銳矛盾產生精神創傷,大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙,導致中樞神經功能失調,自主神經功能紊亂,造成心臟血管功能異常.同一傢族或相同的環境作用下易患神經癥傾向,往往同一傢族父母,兄弟,姊妹均有不同程度的神經癥表現.

醫源性(30%):

由於醫務人員診斷上錯誤或解釋工作不足,將非器質性心臟病誤診為心臟病,如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全,把竇性心律不齊作為心律失常,一時性血壓升高當作高血壓病,都可造成患者精神負擔過重,緊張,焦慮而誘發本病.

神經類型內向(10%):

患者情感脆弱,較抑鬱,多愁善感,精神上稍受刺激或工作較緊張,即可誘發本病.

喜靜少動(10%):

患者平時缺乏運動鍛煉,在一時較劇烈運動,心臟負擔較重,心跳較快或出現期前收縮,便過分註意心臟而致發病.

缺乏對心臟病認識(5%):

患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死,便憂心忡忡,可誘發本病.

有些癥狀如心悸,心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進)相似,故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一.

心臟神經癥

心臟神經癥症状

癥狀繁多反復易變,但陽性體征很少,以自主神經功能紊亂為主要表現.

1.心悸是最常見的癥狀,自覺心跳,心前區搏動和不適,運動或情緒激動時更加明顯,純屬患者主觀感覺,客觀檢查無任何發現,但有時可見心尖搏動較強有力,或竇性心動過速,偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速,輕度活動可使心率不相稱地明顯加快,患者常因此而不敢活動.

2.心前區疼痛自以為是心絞痛,但其部位與性質與典型心絞痛不同,疼痛部位多變不固定,多局限於心尖區及左乳房下區很小范圍,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處,痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛,有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛,疼痛出現與勞力無關,以活動後,精神疲勞後,甚至休息時才出現疼痛,有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解,另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位,或心前區肋骨,軟組織及其表面皮膚有壓痛點.

3.呼吸困難患者常感到空氣不足,呼吸不暢,淺短不規則呼吸,伴有胸痛,室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作,常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣,但較長時間深呼吸可出現四肢發麻,頭暈,眩暈,震顫甚至手足抽搐等表現,此乃過度呼吸,血中二氧化碳濃度降低,出現輕度呼吸性堿中毒,即所謂換氣過度綜合征,呼吸困難躺下時減輕,故與心性呼吸困難不同.

4.神經衰弱的癥狀患者常訴乏力,頭暈,頭痛,臉紅灼熱感,失眠,多夢,焦慮,易激動,食欲不振,惡心嘔吐,不定位肌肉跳動,腋部掌心出汗,手腳發麻等.

5.體格檢查體型常為無力型,焦慮緊張或憂鬱,淡漠面容,手掌多汗,兩手顫抖,有些患者低熱37.5℃左右,血壓輕微升高且波動性大,這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關,心率增快,竇性心律不齊,心尖搏動強而有力,第1心音亢進,心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音,或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音,偶有期前收縮,膝反射亢進,劃痕試驗多數陽性,心臟X線檢查多無變化,心電圖無特異性改變,可有竇性心動過速,竇性心律不齊,偶爾Ⅱ,Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置,時隱時現,雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見,普萘洛爾(心得安)試驗大多數能使心率減慢,心電圖ST-T改變恢復正常,運動試驗轉為陰性.

6.分型根據心功能儀測定結果,心臟神經癥可分為兩型:①交感神經興奮性增高型:占73.4%,以心率快,血壓偏高;②迷走神經興奮性增高型:占26.6%,以心率慢,血壓偏低.

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