慢性脊髓炎
慢性脊髓炎百科
脊髓炎是指感染或毒素侵及脊髓所致的疾病.因在脊髓的病變常為橫貫性,故又稱橫貫性脊髓炎.病毒感染所致的急性脊髓炎多發生在青壯年,無性別差異,散在發病,起病較急.多有輕度前驅癥狀,如低熱、全身不適或上呼吸道感染的癥狀.
慢性脊髓炎
慢性脊髓炎病因
病毒感染(45%)
脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應,病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質炎病毒等,近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告.
其他因素(20%)
機體過量或大量接觸化學毒物,引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生疾病而中毒;或當你吃下、摸到或吸入某種物質的時候,身體會產生過度的反應而過敏等原因也可引起脊髓炎癥.
繼發性(15%)
其尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀.
慢性脊髓炎
慢性脊髓炎症状
脊髓炎的癥狀:
呼吸困難肌肉萎縮截癱口齒不清排尿障礙上腹及腰背部有“束帶感"四肢癱瘓四肢無力吞咽困難腰背痛
癥狀
病前數天或1～2周常有上呼吸道或腸道感染病史,疫苗接種史,或有受涼、過勞、負重、扭傷等誘因.本病發病急驟.可以在數小時至1～2天內出現完全性截癱.部分病人在發病前有背部疼痛、束帶感、肢體麻木、無力等先驅癥狀,並於數天至十幾天後逐漸發展至全癱.
脊髓炎的臨床癥狀可以根據其病變部位、范圍的不同,而有所差異.由於胸髓節段較長,且某些節段供血較差,病變常易累及胸髓.其首發癥狀常為雙下肢麻木、無力,病變相應部位背痛,束帶感,或見排尿困難.2～3天後,病情發展到高峰,出現病變水平以下的完全性癱瘓,感覺消失,少汗或無汗和二便瀦留.
發病早期,處於脊髓休克階段,肢體力弛緩性癱瘓,也就是所謂的軟癱.經過2～4周的時間,肢體逐漸變為痙攣性癱瘓,亦即所謂的硬癱,排尿問題也由尿瀦留轉為尿失禁.病變累及頸髓時,可以出現四肢癱瘓.如果影響到高頸段(C4以上),還可以出現呼吸困難.頸膨大脊髓炎可以出現雙上肢軟癱,而雙下肢硬癱.病變部位在腰髓時,下肢呈弛緩性癱瘓,早期即可見肌肉萎縮.病變在骰髓時,括約肌障礙明顯,而無明顯的癱瘓.另外,還有一種上升性脊髓炎,本型脊髓炎起病急驟,病變可以迅速由下向上發展,常在1～2天內,甚至數小時內病情達到高峰.出現四肢癱瘓、吞咽困難、言語不清、呼吸困難,甚至呼吸肌麻痹而死亡.
體征
可見病變水平以下橫貫性脊髓損害.出現完全性運動麻痹,深、淺感覺消失,少汗或無汗及括約肌功能障礙.休克期肢體癱瘓呈弛緩性癱,肌張力低,腱反射低下或消失,病理征陰性,腹壁反射及提睪反射消失;恢復期肌張力增高,腱反射亢進,病理征陽性.
慢性脊髓炎
慢性脊髓炎检查
脊髓炎檢查項目:
腦脊液常規檢驗(CSF)腦脊液細菌培養脊柱MRI檢查血常規脊柱壓痛與叩擊痛造影檢查CT造影掃描腰椎穿刺
脊髓炎在臨床上的癥狀有很多,主要是以感覺的缺失、直腸功能發生障礙和肢體癱瘓為主,此時要及時的進行治療.那在確診脊髓炎時,都可以用哪些檢查手段呢?
⒈腰穿:壓頸試驗通暢,少數病例脊髓水腫嚴重可不完全梗阻.CSF壓力正常,外觀無色透明,細胞數、蛋白含量正常或輕度增高,淋巴細胞為主,糖、氯化物正常.
⒉影像學檢查:脊柱X線平篇正常.MRI典型顯示病變部脊髓增粗,病變節段髓內多發篇狀或斑點狀病灶,呈T1低信號、T2高信號,強度不均,可有融合.有的病例可始終無異常.
①.脊髓MRI:可見脊髓腫脹,多有不均勻的長T1、長T2信號.
②.脊髓CT:常與脊髓造影結合應用.可見脊髓輕度增粗,密度不均勻等.
③.脊髓造影:脊髓炎怎麼檢查?常見脊髓彌漫性腫脹,或可為正常.主要用於臨床表現不典型的病例,與其他疾病鑒別.急性期檢查可致病情加重.
⒊電生理檢查:
①視覺誘發電位(VEP)正常,可與視神經脊髓炎及MS鑒別;
②下肢體感誘發電位(SEP)波幅可明顯減低;運動誘發電位(MEP)異常,可作為判斷療效和預後的指標;
③肌電圖呈失神經改變.
4、血象:
⑴血常規:急性發作時白細胞可增高,以多形核白細胞為主.
⑵血沉:急性發作期可加快.
⑶免疫學指標:急性發作時,外周血Th/TS(輔助性T細胞/抑制性T細胞)比值升高,總補體水平升高,免疫球蛋白升高.隨病情緩解而趨下降.
慢性脊髓炎预防
1、註意保暖,避免受寒,加強體育鍛煉,增強體質,預防上呼吸道感染,對於預防本病具有重要的意義.
2、保持皮膚清潔、幹燥,保持床單幹燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,盡早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,並經常按摩,然後用紅花酒精外搽.
3、保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物.對於呼吸困難者,盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機.對於已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3～5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2～5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗佈墊更換2次/日.
