轉移性小腸腫瘤

轉移性小腸腫瘤百科

轉移性小腸腫瘤臨床罕見,常發生於惡性腫瘤晚期或廣泛轉移者,尤其是來源於其他消化道惡性腫瘤者.

轉移性小腸腫瘤

轉移性小腸腫瘤病因

(一)發病原因

小腸轉移瘤的原發病灶可來源於宮頸癌,惡性黑色素瘤,大腸癌,卵巢癌,腎癌,胃癌,肺癌及皮膚癌等.

轉移灶多見於回腸,尤其是末端回腸,其次為空腸,十二指腸較少見,可單發(如腺癌)也可多發(如惡性黑色素瘤),而鱗癌兩者均可見到,轉移灶大小為0.5～12cm,平均3～5cm,腫物侵及腸壁,表面潰瘍,中央壞死致急,慢性穿孔;或因狹窄,套疊,扭轉,粘連,浸潤等而致腸梗阻,區域淋巴結40%受累,組織學分類以腺癌及鱗癌居多,其次為惡性黑色素瘤.

(二)發病機制

惡性腫瘤可通過血行,淋巴,腹腔內種植侵犯小腸,尤以血行和腹腔內種植更常見,惡性黑色素瘤常經血運轉移,鱗癌及腺癌多經淋巴轉移.

1.血行轉移Hayes強調椎靜脈途徑,此靜脈無瓣膜,與腎靜脈,門靜脈及周圍循環溝通,腹壓增加使癌栓釋出,經肺,門脈或腔靜脈進入循環,以黑色素瘤和肺癌常見,其次是結腸癌,其他胃腸道癌,卵巢癌,宮頸癌和乳腺癌等.

2.淋巴轉移腹腔臟器惡性腫瘤的淋巴轉移,常按解剖部位分佈,右半結腸的淋巴管均匯人腸系膜上組淋巴結,與十二指腸水平段的上緣關系密切,所以,右半結腸惡性病變若發生淋巴轉移,常使十二指腸水平段上緣出現轉移灶,左半結腸淋巴管大部分引流入腸系膜下組淋巴結,與十二指腸升部關系密切,所以,來自左半結腸惡性病變的淋巴轉移,可使十二指腸升部或十二指腸空腸曲出現結節樣壓跡,淋巴轉移多因淋巴引流受阻,腹腔淋巴反流所致.

3.種植轉移種植轉移包括手術後種植,男性多來自胃腸道,女性則來自卵巢惡性腫瘤.

轉移性小腸腫瘤

轉移性小腸腫瘤症状

轉移性小腸腫瘤的癥狀:

腸穿孔低熱低位小腸梗阻鈍痛惡病質惡心腹脹高熱潰瘍

原發灶多已被手術切除或經治療得以控制,但也可隱匿存在而與轉移灶同時被發現,起病多突然發作,臨床癥狀多呈部分性腸梗阻,直至完全性腸梗阻,一般急性者多為完全性腸梗阻或穿孔,亞急性者常為出血,慢性者多系部分性腸梗阻.

1.腹痛是最常見的癥狀,約80%的病人可有不同程度的腹痛,是就診的主要原因之一,腹痛多位於中下腹部及臍周,亦可見於上腹部,腹痛初為鈍痛,隱痛或脹痛,餐後加重,常伴有腸鳴,隨著病變發展,至晚期因腫瘤浸潤腸管至完全堵塞,腸套疊,腸扭轉而導致完全性腸梗阻,病人出現持續性劇烈絞痛,陣發性加重,並出現腹脹,惡心嘔吐,停止肛門排氣排便等,常需急診手術解除梗阻.

2.腸梗阻是常見的並發癥之一,初起時因腫瘤浸潤腸管或腸管受壓,引起腸腔狹窄,表現為慢性不全性腸梗阻,病期較長時,病人自已能看到起伏的胃腸型及蠕動波,有時自覺有時聚時散的腸塊在腹內遊動,並有竄氣感,腸梗阻與腫瘤浸潤生長方式有關:腫瘤沿腸管橫軸浸潤生長,呈現環形狹窄,使腸管縮小,狹窄而發生腸梗阻,梗阻癥狀多不易緩解;腫瘤浸潤腸管及腸外網膜,系膜,淋巴結而粘連形成腫塊,引起粘連性腸梗阻;瘤體套入腸管,造成腸套疊,若套疊瘤體復位,梗阻癥狀可減輕或緩解.

3.腹瀉約1/3的病人有腹瀉癥狀,由於腸道受到刺激或廣泛小腸受累引起吸收不良所致,發病之初,大便呈糊狀,1天4～5次,無明顯黏液及膿血,隨著病情發展,大便次數增加,黏液增多.

4.出血較常見,一般表現為大便潛血陽性,較大量出血時方可見黑便,柏油樣便,出血原因主要是由於腫瘤表面糜爛,潰瘍,壞死所致.

5.腹部腫塊臨床上約有1/3的病人可觸及腹部腫塊,大小不一,小者有數厘米,大者有10餘厘米,形態多不規則,有結節感,輕度壓痛,在發病的初期腫塊可推動,隨著病情發展,活動度逐漸減小,最後完全固定.

6.腸穿孔和腹膜炎多在腸梗阻的基礎上發展為腸穿孔,部分由於腫瘤病變壞死,破潰,感染而致穿孔,急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎,病死率極高;慢性者可發生腸袢間粘連,膿腫,腸瘺等.

7.其他部分病例可有發熱,多為低熱,高熱少見,可有乏力,貧血,納差,腹脹,消瘦及黃疸等,晚期因腫瘤消耗,腹瀉,病人進食少而出現惡病質.

轉移性小腸腫瘤