妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐治疗

(一)一般治療

對早孕期嘔吐較重的患者,應給予安慰和鼓勵,指導飲食.少量多餐,進食易消化的食物.當尿酮體陽性時,應住院治療.

(二)藥物治療

(1)抗組胺藥物:

★異丙嗪(非那根):12.5~25mg.每日2~3次,口服；25~50mg,靜脈滴註,每日最大劑量可達6.5mg/kg.

★苯海拉明(暈海寧):25~50mg,每日2~3次,口服；20mg,每日1~2次,肌內註射.

★美可洛嗪(敏可靜):25mg,每日1~3次,口服.

抗組胺藥有很多,但僅有少數用於治療惡心、嘔吐.在香港,抗組胺藥常被用於治療孕期惡心、嘔吐.它們有鎮靜作用,且尚無致畸的報道.

(2)作用於胃腸道藥物:

★甲氧氯普胺(胃復安):5~10mg,每日3次,飯前口服；10~20mg,肌內註射,每日劑量一般不超過0.5mg/kg.

★西沙必利(醬瑞博思):15~40mg/d,分2~4次,口服.

它們有類似於酚噻嗪的活性,但效力相對較低,可用於與胃腸反流有關的輕度嘔吐.雖然它們在許多國傢普遍應用,但尚未有回顧性臨床試驗證明其對孕期惡心、嘔吐有效.關於藥物對人類安全性的研究數據不多,但數據可靠.

(3)其他制劑:

★維生素B6(吡哆醇):10~20mg,每日3次,口服；50~100mg,每日1次,靜脈滴註.一個雙盲的、以安慰劑為對照組的隨機試驗顯示:其對患者的惡心癥狀有明顯改善作用,而對嘔吐的效果不大.

★糖皮質激素:口服甲潑尼龍對難治的妊娠劇吐病例有效.具體用法:16mg,每日3次,口服,共3日.最近的回顧性分析發現,早期妊娠服糖皮質激素後,其發生主要畸形的危險性比一般水平略高.因此不主張在孕8周前使用.

★昂丹司瓊(樞復寧):8mg,每日2次,口服或肌內註射.在早期妊娠限制使用此藥.個案或小規模回顧性臨床試驗研究均無關於其致畸的報道.一個有30人參加的小規模、雙盲、隨機對照組試驗顯示,其療效不比異丙嗪強.故隻有在其他藥物均無效時才用此藥.

3.靜脈補液治療由於進食少且反復嘔吐,除並發酮癥及酸中毒外,常伴有脫水及電解質紊亂,表現有低血鉀、低血鈉、低血鎂、低血氯,應予補液.

(1)補液:每日液體總量2500~3000ml,以10%葡萄糖溶液500~1000ml,5%葡萄糖鹽液1000ml,林格液1000ml,加入維生素C2g,靜脈滴註.脫水嚴重者,開始補液速度應較快,第1日補液量應適當增加,以後根據患者體重、嘔吐情況、心臟情況、尿量多少,酌情調整補液量.

(2)糾正電解質紊亂:補液同時應根據血電解質水平,積極糾正電解質紊亂.補鉀,常用劑量每日3~5g,一般用10%氯化鉀10~20ml,加入500ml液體中緩慢滴註,根據病情調整補鉀量.

(3)糾正酸中毒:嚴重酸中毒者,可選擇乳酸鈉或碳酸氫鈉靜脈滴註,根據二氧化碳結合力決定液體用量,但補充堿性液體時,由於機體有較強的酸堿平衡調節能力,而且隨著補液消酮,酸中毒程度也可緩解,故初次補充堿性液體量宜少.

4.營養支持治療主要目的是為瞭獲得與正常進食孕婦相同的理想體重增長率.

(1)腸外營養:為母體提供足夠營養,使胎兒正常的生長發育.但是,腸外營養的並發癥發生率高,如感染、氣胸、損傷周圍動脈是中心靜脈穿刺常見的並發癥,另外也可能導致代謝紊亂如高血糖、低磷血癥、高氨血癥等.因此應慎重選擇腸外營養、采用創傷性小的營養支持治療.我國的一些學者開始嘗試使用外周靜脈營養治療妊娠劇吐,避免瞭中心靜脈穿刺常見的並發癥,並取得瞭良好的治療效果.

(2)腸內營養:比腸外營養更符合生理、方法靈活、安全經濟.腸內營養有促進腸蠕動功能的恢復,加速肝門靜脈系統的血液循環,促使胃腸道激素的分泌,營養物質中的營養因子直接進入肝臟等優點.因此,腸內營養不但有供給營養的作用,而且能改善腸黏膜的屏障功能,這是單純腸外營養所不具備的作用.

由於妊娠劇吐患者的胃腸道功能正常,是腸內營養治療的一個絕對適應證,值得重視的是應用腸內營養時,應定期抽吸胃液,防止胃瀦留,輸註等滲液以利吸收,同時檢測血糖,由於孕婦有胰島素抵抗的傾向,腸內營養可導致糖耐量降低.

5.針壓法針壓內關穴常用於減輕術後及與化療相關的惡心、嘔吐,對妊娠期惡心、嘔吐者亦有相關研究.研究包括針灸、手壓、電針.最近一項系統性文獻復習表明:針壓法(內關穴)有一定療效,可與藥物的療效相媲美.

(三)不同類型嘔吐的治療方案

1.輕度嘔吐瞭解患者的思想情緒,解除其顧慮,並註意患者的精神狀態,多加鼓勵.指導飲食安排,宜進清淡、易消化的食物,避油膩、甜品及刺激性食品,少量多餐.給予維生素B1、維生素B6及維生素C口服.

2.中、重度嘔吐必須立即住院治療.入院後先禁食2~3日.靜脈補液非常重要,每日靜脈滴註葡萄糖溶液及林格液,總量3000ml,使每日尿量在1000ml以上.肌內註射維生素B1,每日100mg,可預防Wemicke-Korsakoff綜合征.根據血鉀、血鈉情況,決定補充劑量.根據二氧化碳結合力或血氣分析結果,給予靜脈滴註碳酸氫鈉溶液.營養不良者,可給予營養支持治療.一般經上述治療2~3日後,病情大多迅速好轉,癥狀緩解.

經上述積極治療後,若病情不見好轉,反而出現下列情況,應從速終止妊娠:①持續黃疸；②持續蛋白尿；③體溫升高,持續在38℃以上；④心率>120次/分；⑤多發性神經炎及神經性體征；⑥Wemicke-Korsakoff綜合征.

(四)治療註意事項

1.妊娠劇吐一般多見於年輕初產婦,既往無特殊病史,往往和患者的精神緊張、情緒不穩定有一定的關系,隻對患者應用藥物治療是不夠的.醫務人員還需要與患者進行良好的溝通,並進行相應的心理護理.

2.由於妊娠劇吐可能在下次妊娠時再次發生,因此,在決定終止妊娠時需要和患者及其傢屬進行溝通,告之下次發生的幾率.

3.在對妊娠期嘔吐的非藥物療法的各種研究中可能會有相當大的偏差.然而,治療的主要目的是讓孕婦能夠進食,並達到好的飲食平衡.如果護理與非藥物治療可達此目的,即使是起安慰劑的作用,也應該嘗試.

4.妊娠劇吐的治療中,鎮吐治療一直存在爭議,由於妊娠劇吐好發於妊娠早期,該時期是胎兒組織器官形成和發育的重要時期,應用鎮吐藥物的安全性特別受到重視.

5.妊娠劇吐持續較長時間後,需要加用維生素B1,一旦發生Wemicke-Korsakoff綜合征,需要及時終止妊娠及大劑量維生素B1治療.

6.嚴重的妊娠劇吐可導致肝功能的異常,在治療前要與肝炎合並妊娠鑒別.

7.嚴重妊娠劇吐,經治療效果不明顯者,應給予B超檢查,瞭解胎兒發育情況,除外滋養細胞疾病.

8.以上治療5～7天後病情仍不能改善,仍持續頻繁嘔吐,特別是體溫增高達38℃以上,心率超過120次/分,或出現黃疸、譫妄或昏迷時應考慮終止妊娠.

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐饮食

1,生薑飴糖飲:

[原料]生薑10g,飴糖30g.

[制法]取生薑洗凈、軋碎,與飴糖放入茶杯中,用沸水沖泡10分鐘.

[功效]健脾溫中,和胃止嘔.適用於妊娠惡阻,惡心嘔吐,胃脘喜溫等屬脾胃虛弱或感受寒邪者.

[服法]分次趁熱飲,1次/d.連服3-5日.

2,生蘆根粥:

[原料]蘆根100-150g,竹茹15-20g,粳米100g,生薑2片.

[制法]前兩味加水煎取汁去渣.入粳米同煮粥,粥欲熟時加入生薑,稍煮即可.

[功效]清熱養陰,和胃降逆.適用於妊娠惡阻、口渴、心煩、嘔吐或呃逆不止等屬胃熱陰虛者.

[服法]分頓食用.

3,麥門冬粥:

[原料]麥冬汁、生地黃汁各50g,生薑10g,薏苡仁15g,粳米50一100g.

[制法]先將薏苡仁、粳米及生薑煮熟,再下麥冬與生地黃汁,調勻煮成稀粥.

[功效]養陰和胃,降逆安胎.適用於妊娠惡阻,嘔吐不欲食屬氣陰兩虛者.

[服法]上為1日量,分頓食用,連服1周.

4,橘皮竹茹飲:

[原料]橘皮、竹茹、柿餅各30g,生薑3g.白糖100g.

[制法]將前4味藥入鍋加水1000mL,煮沸20分鐘,濾汁,加入白糖溶化.

[功效]理氣疏肝,和胃止嘔.適用於妊娠嘔吐、嘔苦水、咽幹、口渴者.

[服法]上為1日量,200mL/次,分次服完,連服3日.

5,伏龍肝飲:

[原料]灶心土(伏龍肝)30g,竹茹6g,黃芩、幹薑各2g.

[制法]先將灶心土泡開,澄清入藥煎湯.

[功效]涼血清熱,和胃降逆.適用於妊娠惡阻屬肝鬱胃熱者.

[服法]1劑/d,分多次少量服,連服7日.

6,蘇葉黃連湯:

[原料]蘇葉12g,黃連3g,冰糖少許.

[制法]前2味加水共煎.去渣取汁,入冰糖攪均勻.

[功效]疏肝和胃,清熱降逆.適用於肝胃不和型妊娠惡阻.

[服法]分早晚空腹飲下.1劑/d.

7,半夏洋參粥:

[原料]西洋參9g,薑半夏10g,生薑3g,大棗6個,粳米100g.

[制法]先煎西洋參、半夏、生薑諸藥,去渣留汁,入棗、粳米煮成粥即可.

[功效]滋陰養胃,降逆安胎.適用於妊娠惡阻之惡心嘔吐,不思飲食,神疲乏力.

[服法]空腹分次服食.上為1日量,可多次食用.

8,蜂蜜安胃飲:

[原料]蜂蜜30g,赤石脂30g,青黛、清半夏各9g.

[制法]先將後3味加水後濃煎去渣,再調入蜂蜜,開鍋後停火即可.

[功效]疏肝和胃,溫中降逆.適用於妊娠惡阻,嘔吐苦水或酸水；屬肝鬱脾虛、胃氣上逆者.

[服法]徐徐溫服,每次隻飲一口,半日之內服完.

9,枇杷葉飲:

[原料]炙枇杷葉12g,蘆根1枝,橘紅、麥冬各9g,生薑2片.

[制法]上藥人沙鍋加水共煎20分鐘取汁.

[功效]養陰清熱,和胃降逆.適用於妊娠劇吐,陰虛內熱者.

[服法]上為1日量,代茶飲,用3劑.

10,人參丁香飲:

[原料]人參6g,丁香3g,藿香12g.

[制法]上3味加水共煎湯,去渣取汁.

[功效]益氣溫中,化痰降逆.適用於妊娠惡阻屬氣虛中寒者.

[服法]1劑/d,頻服,連服1周.

11,牛乳韭薑飲:

[原料]鮮牛奶250g,韭菜100g,生薑60g.

[制法]先將韭菜、生薑洗凈切碎絞汁；鮮牛奶入鍋煮沸後加入韭菜汁、生薑汁,再煮沸即可.

[功效]補虛益胃,生津止嘔.適用於妊娠惡阻,反胃吐食等屬胃津虧虛,失於和降者.

[服法]上為1日量,分3次溫服飲入,連服5-10日.

妊娠劇吐 早孕反應 妊娠反應 惡阻 妊娠嘔吐并发症

一、低血鉀或高血鉀癥是因嚴重嘔吐,電解質平衡失調所致,如臨床醫師未能及時診斷,甚可危及患者生命.

二、食管粘膜裂傷或食管出血由於持久嚴重劇吐,致食管粘膜受損而裂傷、出血,可發生在胃、食管交界的遠端,名孟勒-魏斯綜合征(Ma11ory-Weisssyndrome),甚至可使食管穿孔.表現為胸痛、劇吐、嘔血,而需急癥手術治療.