臍帶脫垂
臍帶脫垂百科
臍帶脫垂,是指孕婦的胎膜破裂,臍帶脫出宮頸口.若胎膜已破,臍帶進一步脫出於胎先露的下方,經宮頸進入陰道內,甚至經陰道顯露於外陰部.臍帶先露(presentationofumbilicalcord)又稱隱性臍帶脫垂,指胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側.其發生率為0.4%～10%.臍帶脫垂對胎兒危害極大,因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓,致臍帶血液循環受阻,胎兒缺氧,發生嚴重的宮內窘迫,如血流完全阻斷超過7～8min,則胎兒迅速窒息死亡.
臍帶脫垂
臍帶脫垂病因
異性胎先露(30%):
是發生臍帶脫垂的主要原因,據統計頭先露約500例中有1例發生(僅占0.2%),臀先露則每25例中有1例發生(占4%),肩先露發生率更高,每7例中就有1例(占14%),頭位,臀位,橫位三者發生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70,可見臍帶脫垂與異常先露有密切關系,臀先露中大多發生於足先露,而單臀先露常能與盆腔密切銜接,發生臍帶脫垂者較少,枕後位,顏面位等異常頭先露或復合先露,常不完全填滿骨盆入口,在破膜後胎頭才銜接,容易誘發臍帶脫垂.
胎頭浮動(20%):
骨盆狹窄或胎兒過度發育,胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱),或經產婦腹壁松弛常在臨產開始後胎頭仍高浮,胎膜破裂,羊水流出之沖力可使臍帶脫出,尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之間常有空隙,且胎頭入盆困難,胎膜早破,容易誘發臍帶脫垂.
臍帶過長或胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附著)(15%):
如先露部與骨盆相稱時,臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因,但當胎頭不能接時,臍帶過長即容易發生脫垂,據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm,臍帶長度超過75cm者,發生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍.
早產或雙胎妊娠(10%):
後者易發生於第2胎兒娩出前,可能均與胎兒過小,胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關.
其他(10%):
如早期破膜,羊水過多,後者在胎膜破裂時,因宮腔內壓力過高,羊水流出太急,臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂.
發病機制
臨產前有影響先露銜接,致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂,如臀位,橫位,骨盆狹窄,頭盆不相稱以及胎兒較小等,還有一些促成因素,如胎膜早破臍帶過長,羊水過多等,臍帶長度超過75cm發生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍,羊水過多時,羊膜腔內壓力高,破膜時臍帶易被沖出.
臍帶脫垂
臍帶脫垂症状
臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大,隻是增加手術產率,對胎兒則為害甚大,臍帶先露或脫垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可僅在宮縮時,胎先露部被迫下降,臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常,若胎先露部已入盆,胎膜已破者,臍帶受壓於胎者先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,胎心率必然有改變,甚至完全消失,以頭先露最嚴重,肩先露最輕,若臍帶血循環阻斷不超過7～8分鐘,則胎死宮內.
臍帶脫垂
臍帶脫垂检查
根據病情選擇血,尿,便常規,生化檢查,心電圖,B超,多普勒等檢查.
根據破膜與胎心音變化的關系以及陰道檢查,臍帶脫垂並不難診斷,但其關鍵是平時須有印象,尤其要註意隱性脫垂,此外,還要求判斷胎兒情況,胎位以及宮口開大程度,以便搶救.
臍帶脫垂预防
1.做好產前檢查,準確估計先露與骨盆之比例,及時發現與糾正異常胎位.
2.加強產程觀察和嚴密聽取胎心音,平時即配備好搶救用的器材藥物.
3.對臨產胎頭浮動及臀位產婦,應臥床休息,不灌腸,檢查要輕柔,避免早破膜.
4.破膜後要立即聽胎心,如有異常並懷疑有臍帶脫垂可能時,立即做陰道檢查,肛查不能明確診斷,輕度脫垂產例常易漏診,且發現臍帶脫垂也不能立即進行有力的處理.
5.嚴格掌握人工破膜引產適應證:宮頸成熟,完全展平,頂先露,胎頭銜接,必須行人工破膜者,應采取高位破膜,以避免臍帶隨羊水流出時脫出.
6.如胎頭稍浮動而又必須引產時,應排除頭盆不稱,刺破胎膜後將胎頭推進骨盆入口,包紮腹部,註意臥勢,經常聽取胎心音.
