腦脊液鼻漏 G96.001 CFR治疗
非手術治療
一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應先保守治療,尤其是外傷性腦脊液鼻漏保守治療也應貫穿於腦脊液鼻漏治療的始終.療程可根據病情而定,一般為2～4周左右,期間應密切觀察.
臥床休息:腦脊液鼻漏患者應絕對臥床,以避免加重腦脊液鼻漏.一般采用頭高20～30°半坐位,臥向患側,腦組織可沉落於漏口,促使自然愈合.
保證鼻腔潔凈:保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通,即時擦洗漏出液,避免局部堵塞導致腦脊液,逆流及局部細菌生長.
預防顱內壓增高:可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內壓,防止感冒,保持大便通暢,給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內壓動作.
應用抗生素:抗生素使用視病情決定用藥時間、周期.由於漏口與顱外相通,腦脊液鼻漏患者有潛在並發腦膜炎的可能,一般來說,當腦脊液鼻漏超過24小時,就有合並腦膜炎的可能,尤其是隱匿性腦脊液鼻漏,可並發腦膜炎的反復出現.一旦發生腦膜炎,應給予足量適當的抗生素,腦脊液鼻漏引起的顱內感染以革蘭氏陰性菌多見,因此臨床以頭孢類抗生素為主.
腰大池置管引流:對於外傷性腦脊液鼻漏,則可行腰大池引流5～7天.患者平躺,側臥位選擇L3～4或L4～5間隙穿刺,置管入蛛網膜下腔,末端接無菌引流袋,調節引流袋的高度來控制引流量.腰大池置管能降低顱內壓,減少腦脊液流出量,有利於腦脊液鼻漏的自行愈合.
手術治療
其適應征為:急性期顱底損傷患者入院後即應予清創和顱底缺損修復;遲發性外傷性腦脊液鼻漏,可發生於傷後幾周至數十年,多需手術修補;醫源性腦脊液鼻漏當即修復;腫瘤所致腦脊液鼻漏,手術同時修復;先天性及自發性腦脊液鼻漏在充分準備好手術的同期修復.
內窺鏡下鼻內入路腦脊液鼻漏修補術:1981年Wigand首次成功用纖維蛋白膠經鼻內鏡下修復腦脊液鼻漏,現在該項技術廣泛開展,顯示出其極大的優勢,報道有超過90%的成功率,為耳鼻咽喉科醫生常用.鼻內鏡修補術是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術式,手術難點是術中漏口位置的確定,借助鼻內鏡仔細尋找腦脊液鼻漏的來源,然後清除漏口周圍的肉芽組織及壞死組織,充分沖洗術區,使用肌肉筋膜等修復材料,充分鋪蓋漏口,壓迫.
經顱腦脊液漏修補術手術:該術是傳統手術治療方法,為神經外科醫生常用.其適應征:為多發性骨折廣泛顱腦損傷達開顱指證者,開顱處理血腫骨折及漏口;高顱壓性腦脊液鼻漏,可導致腦疝致死者;其它方法修補後失敗或復發者;顱內膿腫形成者;嚴重的顱底畸形;顱內外交通性腫瘤,鼻內鏡及顯微鏡下單鼻孔入路顯露困難者,當顱底骨質缺損或漏口較大時可首選.根據骨折的不同部位和腦脊液鼻漏漏口位置可選擇額下入路和翼點入路,根據術中情況,又可采用硬膜外入路硬膜內入路及二者聯合入路.優點是直視下修補漏口,可同時處理其它顱內病變;缺點是術中不易找到漏口,創傷較大,手術及住院時間較長,嗅覺多受影響.現普遍采用顯微鏡下開顱修補術,明顯彌補瞭過去直視下開顱手術的不足.
顯微鏡下鼻外入路:常采用鼻外額竇、篩竇、蝶竇手術入路,鼻外入路處理額竇的腦脊液鼻漏其優點是手術野大,可結合鼻內法進行;缺點在於面部容貌受影響.在修補篩頂或蝶竇時中鼻甲常遭破壞,鼻部功能受影響.由於鼻內鏡技術的發展,現在鼻外入路已逐漸被鼻內入路取代.
顯微鏡下單鼻孔內入路:運用神經外科手術顯微鏡,采用單鼻孔入路,該術式適應於漏口位於篩板、後篩頂及蝶竇頂壁,已相對明確漏口所在部位.其優點在於雙手操作方便手術,手術野放大清楚,創傷小,並發癥少;缺點是直線觀察,手術視野受限狹窄,額竇及蝶竇側壁等部位不能觀察.
修補材料的選擇及方法
腦脊液鼻漏的修補材料包括自體組織和非自體組織.自體組織又可分為兩大類:一類是遊離組織材料,包括脂肪組織、碎骨片、肌肉漿、闊筋膜、鼻粘膜等;二類是帶蒂組織材料,包括顳肌筋膜、帽狀腱膜、帶蒂顳肌瓣、鼻甲粘膜瓣等.非自體組織包括人工硬膜、鈦板、生物材料(如生物膠、骨蠟及羥基磷灰石水泥)等.在臨床應用中根據具體情況決定選取材料種類.使用多層修補材料,以自體組織材料為主,效果較佳.常用方法包括三明治夾心技術等.
術後一般治療
臥床休息:腦脊液鼻漏患者應絕對臥床,以避免加重腦脊液鼻漏.一般采用頭高20～30°半坐位,臥向患側,腦組織可沉落於漏口,促使愈合.
保證鼻腔潔凈:避免局部細菌生長.
預防顱內壓增高:可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內壓,防止感冒,保持大便通暢,給予通便藥物以避免便秘,不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內壓動作.
術後應用抗生素.
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR饮食
不要過多地吃咸而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物.不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,傢禽魚蛋,發黴的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入.
養成良好的生活習慣,戒煙限酒;避免熬夜;有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞;加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質.
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR并发症
腦脊液鼻漏並發癥可有顱內感染和低顱壓等.
