咽部創傷
咽部創傷百科
咽部創傷多因異物損傷,醫源性損傷、化學腐蝕和燙傷所致,可單獨發生,亦常伴有口腔或喉頸食管傷.口腔和口咽部的創傷多以兒童口銜硬物跌跤所致,刺傷部位多在軟腭,硬腭,咽後壁,咽側壁及頰部等處,可發生粘膜下淤血,血腫,肌層不規則撕裂或穿孔,如處理不當可引起咽後或咽側感染,發生膿腫.
咽部創傷
咽部創傷病因
口腔、咽的外部傷.有異物傷(如魚刺、骨片)、醫源性損傷(如內鏡檢查、氣管插管、鼻飼管、增殖體手術)、化學腐蝕傷、燙傷.臨床上常見於小兒,口銜筷子、鉛筆、玩具柄等不慎跌跤而損傷口腔和咽部,這類損傷以單純軟組織傷為多見.
咽部創傷
咽部創傷症状
一、癥狀
鼻咽部的創傷多因槍彈,彈片經鼻腔、鼻竇、眼眶或頸側等徑路進入;也可因車禍、工傷引起面頜、顱底骨折而波及.這類傷的傷情較嚴重,出血量大,若流入呼吸道可引起嗆咳、窒息,流血過多可致休克.有的傷員可能伴腦脊液鼻漏.
口腔和口咽部的創傷多以兒童口銜硬物跌跤所致.刺傷部位多在軟腭、硬腭、咽後壁、咽側壁及頰部等處.可發生粘膜下淤血、血腫、肌層不規則撕裂或穿孔.如處理不當可引起咽後或咽側感染,發生膿腫.
食管鏡檢查造成的外傷,常發生在梨狀窩或環咽肌下緣,無論是粘膜的嚴重擦傷或頸段食管穿孔都有可能引起上縱隔障炎或膿腫,則表現為高熱、胸骨後疼痛並放射至兩側肩胛、呼吸困難及胸內壓增高、吞咽困難和皮下氣腫.
咽部燙傷、燒傷或化學腐蝕傷的粘膜反應於傷後2h內出現,4～6h達高峰,12h後開始消退,但隨之而來的是感染問題.粘膜反應程度可分為3度:
Ⅰ度:粘膜彌漫性充血水腫3～5d內自動消退.
Ⅱ度:粘膜顯著出血水腫,有時形成漿液性水泡,粘膜表面有糜爛及纖維素性假膜,鄰近淋巴結腫大,約7～14d消退.
Ⅲ度:常為化學傷,有粘膜下層與周圍肌層組織的損傷,粘膜潰瘍,深度壞死,炎癥持續,持續3～4周.在脫痂和肉芽形成後,產生瘢痕結締組織,使局部狹窄甚至閉鎖,妨礙吞咽和呼吸.
咽部創傷
咽部創傷检查
檢查首先要註意病人一般情況,如呼吸,脈搏,血壓等,咽內部的刺傷,常傷及口咽後壁或軟腭,咽部有出血及血腫,粘膜破裂,懸雍垂粘膜下瘀血,呈藍紫色腫脹,頸部挫傷常見頸部腫脹或出現瘀斑,如伴有頸部軟組織內出血及氣腫,則頸部粗大;如伴有喉挫傷可有喉軟骨骨折及脫位,銳器傷傷口雖小,但損傷較深,大多並發皮下氣腫及咯血,切傷多見於刎頸者,以橫切口多見,大多位於甲狀舌骨膜及甲狀軟骨,切傷後常因頸闊肌及頸前縱肌收縮而使傷口擴大,嚴重的咽喉開放性外傷患者,常可通過傷口見到咽壁及喉內組織,槍傷,炸傷等外傷的范圍廣泛,常伴有頸部大血管,頸椎,頸段氣管或食管外傷,傷口位於頸部大血管部位者,檢查應慎重,準備良好的照明設備及搶救止血器械,否則不能貿然取出傷口內的凝血塊或異物,也不宜用探針探查傷口,以免引起大出血.
咽部創傷预防
應註意應用抗生素防止感染,預防瘢痕性狹窄,處治並發癥等.
