二度房室傳導阻滯治疗
(一)治療
1.無癥狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯的患者:治療因阻滯的位置不同而不同.阻滯區位於房室結者(如絕大多數的二度Ⅰ型房室傳導阻滯)通常不需治療,但需定期隨訪.當阻滯區位於希-浦系統內的二度Ⅰ型房室傳導阻滯,盡管無癥狀,也應緊密觀察.須積極治療原發病,去除誘因,對癥處理.並應考慮心臟起搏治療,因為這種心律是很不穩定的,可以突然發生心臟停搏或發展為高度或三度房室傳導阻滯.這多見於伴有器質性心臟病患者.
2.有癥狀的(特別是有暈厥史者)二度Ⅰ型房室傳導阻滯的患者:不論其阻滯區的位置,都應積極治療.如系房室結內阻滯者,心率過慢,可用阿托品0.3mg口服、2～3次/d,或阿托品0.3～0.5mg皮下註射、1～2次/d.它有直接改善房室的傳導、減輕房室結與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導功能.但也有例外,經運動或用阿托品後使心房率加快後,Ⅰ型房室結內阻滯反而加重.也可用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈緩慢滴註(註意調節劑量),以及使用氨茶堿等.
3.兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯的治療:在兒童不應當認為二度Ⅰ型房室傳導阻滯是良性表現,因為一些研究表明兒童患者約有50%日後可發展為完全性房室傳導阻滯,部分患兒可有暈厥發作.故對這類患兒應加強隨訪觀察.
4.急性心肌梗死時二度Ⅰ型房室傳導阻滯的治療:不常發生於前間壁心肌梗死,一旦發生,表明是廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷,易發展為高度房室傳導阻滯.發生於下壁心肌梗死者,大多系迷走神經張力增高所致,多為良性,通常不需處理.如心率明顯減慢或有癥狀者,可用阿托品0.3mg,3次/d,口服或皮下註射;或用氨茶堿口服0.1g,3次/d.但個別急性下壁心肌梗死伴二度Ⅰ型房室傳導阻滯者可突然發生室性心動過速、心室顫動,故應密切觀察.
5.二度Ⅰ型房室傳導阻滯合並房性心律失常:例如房性心動過速、心房撲動、心房顫動等,也應積極處理,盡快控制室上性心動過速.但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑制房室傳導系統的藥物.這給處理上帶來一定的困難.有人主張用超速心室起搏治療,但對心房顫動的療效不能肯定.也有人主張采用低能量(50～100J)直流電電擊復律.如復律後仍有再發傾向,可考慮用小劑量奎尼丁維持療效.
6.二度房室傳導阻滯伴有偶發室性期前收縮:可不予以處理,如果系頻發室性期前收縮,常為嚴重致命性心律失常的先兆.可靜脈滴註或靜脈推註25～50mg利多卡因,使其消失.但利多卡因對房室傳導阻滯有影響(雖然其半衰期非常短),故應密切觀察.
洋地黃中毒所致二度房室傳導阻滯者應立即停用洋地黃、嚴密觀察.如心室率很慢,可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率.如無低血鉀時,應避免補鉀.
治療方法基本與二度Ⅰ型房室傳導阻滯相同.
急性心肌梗死伴二度Ⅱ型房室傳導阻滯QRS不寬者,心室率為45～50/min,可以嚴密觀察.心室率低於40次/min,且頻率不穩或伴有低血壓者,可試用異丙腎上腺素.QRS增寬者應高度警惕其發展為高度或三度房室傳導阻滯.必要時應安裝臨時心臟起搏器或永久型置入心臟起搏器(例如並發心絞痛、心力衰竭或休克時可用起搏治療).積極治療原發疾病.
(二)預後
大多數二度Ⅰ型房室傳導阻滯患者阻滯部位在房室結.發病原因大多為迷走神經興奮、藥物中毒以及少數器質性心臟病所致,通常預後良好,多為一過性心律失常.但也可發展成為高度或三度房室傳導阻滯,少數患者也可發展為致命性室性心律失常.
二度Ⅱ型房室傳導阻滯幾乎全部發生在希氏束內和雙側束支水平(希氏束下),幾乎都是病理性的.這種心律不穩定,可突然發生心臟停搏或進展為三度房室傳導阻滯.急性心肌梗死伴發的二度Ⅱ型阻滯經積極治療原發病後,部分病例歷時數分鐘或數天,最終也可消失.
二度房室傳導阻滯饮食
根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.
二度房室傳導阻滯并发症
