篩竇惡性腫瘤 C31.101 治疗
一、西醫
本病治療目前仍主張以手術切除為主,輔以放射或化療等綜合療法.尤其是對早期病人,應於術前還是術後放療,或術前術後分期進行,各傢意見尚未統一.一般主張術前放療4～5周,劑量為全量的3/4,然後行腫瘤根治性切除,其餘1/4放射劑量於術後進行.化療或其他生物療法,可根據腫瘤病理類型及病人全身或局限情況而定.
手術多采用鼻側切開進路,適用於腫瘤局限在篩竇內或侵及鼻腔上頜竇和蝶竇者.這種術式視野寬大,能夠直視探查腫瘤是否累及篩板或眶筋膜囊.如腫瘤已擴展到前顱底及眶內,應采用顱-面聯合進路切除術.1953年Smith首次應用本術式成功地治療一例晚期竇癌,其後Malecki(1956)、Sisson(1976)、ketcham(1973)等也相繼報道.國內始於80年代初期,近年來發展較快.ketcham(1973)總結54例顱-面聯合進路手術治療鼻竇癌的經驗,認為本進路有以下優點:①可直接於術中判斷腫瘤的顱內侵犯范圍,且較影象學檢查提供的信息更直接更可靠.②保護腦組織,避免因盲目手術而致腦組織損傷.③減少或避免腦脊液鼻漏及鼻眶漏的發生.④術中可以充分止血.⑤由於視野寬闊,可以一次整塊切除.⑥能有效地保護眶內容,減少眶內並發癥.由於上述優點,本病5年存活率已達到50%.
凡鼻腔、篩竇及額竇之惡性腫瘤,已侵犯顱前窩底骨質和硬腦膜者,均適宜顱-面聯合進路術式.
1、先在額部做雙額瓣或單額瓣切口,鉆孔,鋸開顱骨並將骨瓣翻向一側,顯示硬腦膜.
2、根據需要做硬膜外或硬膜內進路,牽拉大腦額葉,暴露顱前窩底部.此時應給予20%甘露醇降腦壓,或插一導管至蛛網膜下腔放出腦脊液,以使顱前窩底手術野更加清楚.這時侵犯顱底之腫瘤即暴露於手術野內,並可自上而下予以切除.
3、在面部做鼻側切開或改良的Weber-Fergusson切口,自下而上切除鼻腔鼻竇腫瘤,上下聯合整塊切除腫瘤之後,顱底與鼻腔鼻竇即融為一體.
4、修補顱底骨缺損和硬腦膜缺損如切除顱底骨缺損大於2cm,為避免術後顱內容疝入鼻腔鼻竇,多主張用自體骨或帶蒂顱骨骨膜予以修補,也可用有機玻璃或人工骨水泥等材料重建顱底骨缺損、硬腦膜缺損,無論大小都應認真修補,以防術後發生腦脊液鼻漏及顱內並發癥.修補硬腦膜可以采用顳肌筋膜、大腿闊筋膜或骨膜等.修補時可用小針細線密縫法,其成功率較高.
5、創腔宜用附有抗生素的碘仿紗條填塞,術後7～10天抽出.
6、切口縫合尤其是面部,應註意美容.
7、創口放引流管並加壓包紮.
篩竇惡性腫瘤是否行眶內容清除術,目前還有爭論.一般認為眼球筋膜囊對腫瘤侵入有較強的阻力.這一屏障未遭破壞,或未出現眶尖、眶上裂綜合征時,多不主張做眶內容剜除術.但是當腫瘤已經破壞筋膜囊並侵入眶內,為瞭提高5年存活率,應該對眶內容包括眶壁骨進行根治性切除.手術造成的眶壁及眶內容缺損,可用帶蒂肌皮瓣予以修復.
篩竇惡性腫瘤 C31.101 饮食
一、飲食
1、惡性腫瘤吃哪些食物對身體好?
1)宜吃豬心、羊肚、燕麥、高粱、豆腐皮.
2)宜吃荸薺、芋艿、核桃、荔枝、黃顙魚、田螺、羊肚、貓肉、牡蠣.
3)宜多吃具有抗惡性腫瘤作用的食物:穿山甲、蟾蜍、田雞、芋艿.、苦瓜、節瓜、菱、水蛇.
4)宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆
5)肝脾腫大、出血、貧血同白血病有關內容.
6)純綠色的沒有任何副作用,可以提高自身的免疫力,身體恢復更快.
2、惡性腫瘤最好不要吃哪些食物?
1)忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物.
2)忌蔥、蒜、薑、桂皮等辛辣刺激性食物.
3)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物.
4)忌公雞、豬頭肉等發物.
5)忌咖啡等興奮性飲料.
6)忌海鮮.
7)忌煙、酒.
篩竇惡性腫瘤 C31.101 并发症
一、並發病癥
顱面聯合進路手術後的並發癥,主要有切口感染、出血、腦脊液鼻漏或眶漏,以及腦膜炎、腦膿腫等.
