巧克力囊腫 卵巢巧克力囊腫 巧囊治疗
治療原則
1.確診後宜立即手術,因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內膜的再次播散和種植.
2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內的囊液後,做囊腫剝出術,盡量保存正常卵巢組織,對維持卵巢功能和內分泌功能有助,對日後增加孕育機會也有助
3.對年齡較大且已有子女對側卵巢正常、子宮無受累者為避免日後復發,也可考慮作患側附件切除.
4.雙側卵巢受累,原則上也盡量做囊腫剝出術,若囊腫與周圍組織粘連緊密,強行剝出易損傷臟器時,則可用無水酒精塗在囊腔內,使囊腔內上皮層壞死,以免日後復發,術後仍宜用藥物治療.
5.卵巢巧克力囊腫破裂者手術時宜徹底清洗腹腔,盡量切除病灶,松解粘連.
6.術後一般仍宜服用治療子宮內膜異位癥的藥物,以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產生.
治療方法
對於小於8cm的巧克力囊腫可以進行藥物治療,使其縮小至完全消失;而對於較大的則以手術治療為先,以防其因身體運動引起締結扭轉或破裂.另外,口服避孕藥對於預防巧克力囊腫的復發有一定效果.現在可以采用最先進的腹腔鏡,該技術使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3-10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上.然後醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術.手術時,隻需要在患者腹部打開3個0.5～1cm的小孔.恢復後,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕,隻有鑰匙孔大小,可以說是創面小,痛楚小的手術.Stryker腹腔鏡手術的開展,減輕瞭患者開刀的痛楚,同時使患者的恢復期縮短,並且相對降低瞭患者的支出費用,最關鍵的是能夠有效保留輸卵管,輸卵管保留率達95.65%,為今後生育創造有利條件,非常適合有生育要求的女性.
1、藥物治療:也就是保守治療,通常是采用性激素進行治療,原理就是通過抑制雌激素合成,使得異位的內膜出現萎縮.如果病癥不大的話,此方法還是可以試一試.但是如果是異位的病癥較大的囊腫,在采用藥物治療,幾乎沒有什麼效果瞭,隻能采用手術治療.
2、手術治療:視病情等具體情況采用中西結合、卵巢囊腫剝離術等多種治療方案有效治療.手術是微創術,開口小,恢復起來快.
局部治療:主要用於痛經,不孕,盆腔結節與包塊.
電灼治療:主要用於手術切除部分子宮內膜異位灶.
手術治療:保守性手術,清除或破壞病灶,保留生育功能;半保守性手術,控制疼痛,保留卵巢功能.
根治手術:作全子宮及雙側附件切除,並盡可能清除病灶.卵巢巧克力囊腫用手術治療是當前行之有效的方法,可以增加受孕機會.
經腹腔鏡治療.
中西醫結合治療:適用於病變廣泛,粘連緊密,手術不易徹底切除者.
巧克力囊腫是婦科病中比較復雜且常見的疾病,它是由子宮內膜異位癥引起.成熟女性的子宮內膜每個月都要脫落一次,這就是月經.正常情況下,脫落的內膜會順陰道排出體外,還有些人由於卵巢後傾、人工流產或月經期同房等原因,導致這些內膜通過輸卵管流竄到卵巢、直腸、膀胱等,到哪裡它們就會在哪種植、生長發育,結果會造成盆腔器官廣泛黏連.其中80%內膜組織會駐紮在卵巢上,久而久之逐漸形成深咖啡色的囊腫,大大增加瞭盆腔內臟器官患病的機會.
中藥治療此病是從整體的觀念入手,疏肝理氣,扶正固本,活血化瘀,軟堅散結,清熱解毒等全面調節內分泌.使氣行血活,臟腑通順.經絡為本,氣血為用,氣血是機體的物質基礎,臟腑是氣血生化之源,起著分管氣血的生成統攝與運行,及調節氣血的平衡作用.氣是血液的原動力,就女性而言,血是月經的物質基礎,如果臟腑功能失調,氣血流通就會受到影響,累及血海功能,則可導致各種婦科病的發生.
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術後保養
巧克力囊腫治療之後又很容易復發,無論是保守治療還是藥物治療,效果均不太理想,而根治手術又不適合想要生小孩的女性,所以此病不但治療棘手而且給患者帶來巨大痛苦.
腹腔鏡手術是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法.但手術後卻並非萬事大吉,因為手術後,人體會恢復排卵,發揮內分泌功能,殘存的內膜又會開始生長,所以手術後盡早懷孕,因為懷孕後至少有一年的時間可以讓這些內膜組織因為沒有雌激素而逐漸衰退而被吸收掉.所以妊娠是最好的治療,助孕技術也是最好的治療.
如果不能懷孕的婦女,如痛經則可以口服避孕藥,卵巢抑制是好辦法.有人說,原本就擔心雌激素刺激,避孕藥不是含有雌激素嗎?雖然避孕藥含有激素,但外來的激素不足以影響到巧克力囊腫的生長.
巨大內膜囊腫、估計有廣泛腸黏連、需進行腸切除術或判定為很復雜的手術以開腹手術為宜.對於不想生育,且接近停經的婦女,則可以考慮切除子宮和卵巢,以達到一勞永逸的目的.
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不孕
約有50%左右內異癥患者伴有不孕,在不明原因不孕患者中,約30-40%患內異癥.內異癥患有不孕,常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內膜受到抑制而萎縮,對內異癥起到很好的治療,習慣性流產病例中有部分為子宮內膜異位癥所致.
痛經
內異癥的臨床特征為漸進性痛經,是常見而突出的特征,多為繼發性,即自發生內膜異位開始,患者訴說以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經,可發生在月經前、月經時及月經後.有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥止痛,甚至痛得“滾炕"或撞頭,疼痛常隨著月經周期而加重,月經結束而消失,但國內報道有21%約無痛經.
周期性直腸刺激癥狀:進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見於其他婦科疾病,是診斷本癥最有價值的癥侯.直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、裡急後重感和大便次數增多.當病變逐漸加重時,癥狀日趨明顯,而經後癥狀消失.
月經不調
內異癥患者常有月經周期縮短、經量增多或經期延長等現象,說明患者有卵巢功能障礙表現.月經不調可作診斷參考,但在鑒別診斷中並無價值.
性交痛
當存在於陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連,或卵巢粘連在盆底時,均可產生性交痛.闊韌帶後葉病灶纖維化增生及收縮明顯時,可以外源性壓迫輸尿管,使其狹窄阻塞,亦可能出現泌尿系統癥狀,嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水.
周期性膀胱刺激癥狀
當內異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時,會同時出現經期尿急、尿頻等癥狀.若病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內膜異位癥)則有周期性血尿和疼痛.
巧克力囊腫經期或行經前後的急腹癥:一般為卵巢子宮內膜囊腫,有穿破的特點,多數患者因卵巢囊腫扭轉或宮外孕而急診手術.若不手術而好轉時,盆腔粘連加重,今後還會反復破裂發生急腹癥.
周期性下腹不適
本癥狀的出現率高於痛經,無痛經的內異癥患者常存在於本癥狀.出現於輕癥患者,或某些病變雖較重但由於痛閾的個性差異或其他原因,不產生痛經癥狀而僅有經期腰酸、下腹墜脹不適感.
腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛.內在型子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大,但很少超過3個月妊娠.如為後位子宮,往往粘連固定.在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節,如綠豆或黃豆大小,多有明顯的觸痛,肛診更為明顯,這點很重要.卵巢囊腫可長至拳大,由於常有囊腫內容物外溢和異位內膜出血,盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀,即是所謂廣泛內異癥.病變程度輕重不同時體征差別很大.
腹膜炎
生長在卵巢的巧克力囊腫,囊壁常常很糟脆,具有一種自發破裂的傾向.囊腫破裂後,小的破口可以很快自行愈合,並與周圍組織形成粘連;如果破口較大,則無法自行愈合,其濃稠的巧克力樣囊內液可流入腹腔,這種巧克力樣液體的刺激性極強,可刺激周圍的腹膜,引起劇烈的腹痛,如果處理不及時,還可能導致彌漫性腹膜炎,造成致命的後果.
