慢性阻塞性肺疾病 J44.901 慢阻肺 COPD治疗
1、穩定期治療
l.教育和勸導患者戒煙;因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者,應脫離污染環境.
2.支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解癥狀,及長期規則應用以預防和減輕癥狀兩類.
(l)β2腎上腺素受體激動劑:主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑,每次l00-2OOug(1-2噴),霧化吸入,療效持續4-5小時,每24小時不超過8-12噴.特佈他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用.
(2)抗膽堿藥:是COPD常用的制劑,主要品種為異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑,霧化吸入,起效較沙丁胺醇慢,持續6-8小時,每次40-80ug(每噴20ug),每天3-4次.
(3)茶堿類:茶堿緩釋或控釋片,0.2g,早、晚各一次;氨茶堿(aminophylline),0.lg,每日3次.除以上支氣管舒張劑外,尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅(formoterol)等長效β2腎上腺素受體激動劑,必要時可選用.
3.祛痰藥對痰不易咳出者可應用.常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol),30mg,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine)O.5g,每日3次.
4、長期傢庭氧療(LTOT)對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率.對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態均會產生有益的影響.LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%,有或沒有高碳酸血癥.②PaO255-6OmmHg,或Sa0289%,並有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(血細胞比容0.55).一般用鼻導管吸氧,氧流量為l.0-2.0L/min,吸氧時間15h/d.目的是使患者在海平面,靜息狀態下,達到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%.
2、急性加重期治療
l.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度.最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染.
2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療.
3.支氣管舒張藥藥物同穩定期.有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療,如應用沙丁胺醇2500ug或異丙托溴銨500ug,或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴銨250-500ug通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀.
4.控制性吸氧發生低氧血癥者可鼻導管吸氧,或通過文丘裡(Venturi)面罩吸氧.鼻導管給氧時,吸入的氧濃度與給氧流量有關,估算公式為吸入氧濃度(%)=21十4*氧流量(L/min).一般吸入氧濃度為28%-30%,應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳瀦留.
5.抗生素當患者呼吸困難加重,咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,應根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療.如給予β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環內酯類或喹喏酮類.如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑肟0.25g每日3次、頭孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應用頭孢曲松鈉2.0g加於生理鹽水中靜脈滴註,每天l次.住院患者當根據疾病嚴重程度和預計的病原菌更積極的給予抗生素,一般多靜脈滴註給藥.
6.糖皮質激素對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d,也可靜脈給予甲潑尼龍.連續5-7天.如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭,具體治療方法可參閱有關章節治療內容.
二、護理
COPD的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力.戒煙是預防COPD的重要措施,也是最簡單易行的措施,在疾病的任何階段戒煙都有益於防止COPD的發生和發展.控制職業和環境污染,減少有害氣體或有害克裡的吸入,可減輕氣道和肺的異常炎癥反應.積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染,可能有助於減少以後COPD的發生.流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復感染可能有益.加強體育鍛煉,增強體質,提高機體免疫力,可幫助改善機體一般狀況.此外,對於有COPD高危因素的人群,應定期進行肺功能監測,以盡可能早期發現COPD並及時予以幹預.
慢性阻塞性肺疾病 J44.901 慢阻肺 COPD饮食
本病與身體的氣血虛關系密切,故調節飲食更為重要,食物盡量做到多樣化,多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜,避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽煙喝酒,避免攝入高鹽高脂肪食物,避免喝濃茶.避免熬夜,註意多休息,避免情緒變化太大,有適量的運動.
慢性阻塞性肺疾病 J44.901 慢阻肺 COPD并发症
一、慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重時發生,其癥狀明顯加重,發生低氧血癥和(或)高碳酸血癥,可具有缺氧和二氧化碳瀦留的臨床表現.
二、自發性氣胸如有突然加重的呼吸困難,並伴有明顯的發紺,患側肺部叩診為鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,應考慮並發自發性氣胸,通過X線檢查可以確診.
三、慢性肺源性心臟病由於COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣,血管重塑,導致肺動脈高壓,右心室肥厚擴大,最終發生右心功能不全.
四、胃潰瘍.
五、睡眠呼吸障礙.
六、繼發性紅細胞增多癥.
