慢性盆腔炎 N73.151
慢性盆腔炎 N73.151 百科
慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease)是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥.常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質較差的情況下,急性盆腔炎的病程可遷延及反復發作,造成慢性盆腔炎;但是亦可無急性盆腔炎癥病史過程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎.慢性盆腔炎病情較頑固,可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等,如已形成慢性附件炎,則可觸及腫塊.
慢性盆腔炎 N73.151
慢性盆腔炎 N73.151 病因
免疫因素(10%):
當自然防禦功能遭到破壞,或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入,亦可導致炎癥的發生.
病情遷移(15%):
急性盆腔炎如未得到徹底治療,病程遷延而發生慢性盆腔炎;也可能由於鄰近器官炎癥直接蔓延,例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,導致慢性盆腔炎的發生.病原體以大腸埃希桿菌為主.
衣原體感染(10%):
有的患者可無急性盆腔炎癥病史,而由沙眼衣原體感染所致.
病理改變(10%):
部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,並無病原體存在.
產後、流產後以及婦科手術後病原菌進入創面(8%):
如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產等各種對盆腔有一定損害的手術及侵入性檢查,或沒有嚴格遵守無菌原則,可導致生殖道黏膜損傷、出血、壞死,導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染.
與性活動與年齡有關(10%):
盆腔炎多發生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者.
據美國資料,盆腔炎的高發年齡在15～25歲.年輕者容易發生盆腔炎可能與頻繁的性活動、宮頸柱狀上皮生理性向外移位、宮頸黏液的機械防禦功能較差有關.
下生殖道感染(10%):
下生殖道的性傳播疾病,如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病可以通過下生殖道與盆腔的連接,進而導致盆腔炎癥的發生.
性衛生不良(8%):
由於在經期進行性行為,使用不潔的月經墊,盆浴等,均可使病原體侵入而引起炎癥.此外,不註意性衛生保健、疏於進行陰道沖洗者,盆腔炎的發生率高.
盆腔炎(簡稱PID)再次急性發作(5%):
PID所致的盆腔廣泛粘連,輸卵管損傷,輸卵管防禦能力下降,易造成再次感染,病情反復發作,導致慢性盆腔炎的急性發作.
發病機制
1、慢性子宮內膜炎:
慢性子宮內膜炎可發生於產後、流產後或剖宮產後,因胎盤、胎膜殘留或子宮復舊不良,極易感染;也見於絕經後雌激素低下的老年婦女,由於子宮內膜菲薄,易受細菌感染,嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿.子宮內膜充血、水腫,間質大量漿細胞或淋巴細胞浸潤.
2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水:
慢性輸卵管炎雙側居多,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,並與周圍組織粘連.有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈多發性、結節狀增厚,稱峽部結節性輸卵管炎.
輸卵管炎癥較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變為慢性,膿液漸被吸收,漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔,亦可形成輸卵管積水.
積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,由於輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長,故積水輸卵管向系膜側彎曲,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,卷曲向後,可遊離或與周圍組織有膜樣粘連.
3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫:
輸卵管發炎時波及卵巢,輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連並貫通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收後由滲出物替代而形成.
4、慢性盆腔結締組織炎:
炎癥蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生、變硬,甚至失去正常功能.若蔓延范圍廣泛,可使子宮固定,宮頸旁組織也增厚.觸診可發現子宮常偏於患側的盆腔結締組織.
慢性盆腔炎 N73.151
慢性盆腔炎 N73.151 症状
一、癥狀:
(1)慢性盆腔痛:慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛.常在勞累、長時間站立、性交後及月經前後加劇.重者影響工作.
(2)不孕及異位妊娠:輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠.急性盆腔炎後不孕發生率為20%～30%.並隨著病情的發展,不孕率呈現上升趨勢.
(3)月經異常:子宮內膜炎常有有白帶增多、月經紊亂、經血量多痛經,性感不快;盆腔淤血可致經量增多;卵巢功能損害時可致月經失調.
(4)全身癥狀:多不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦.由於病程時間較長,部分患者可出現神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等.當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作.
二、體征
一般體征:子宮多後傾、活動受限或粘連固定;或輸卵管增粗壓痛;或觸及囊性包塊;或子宮旁片狀增厚壓痛等.
(1)若為子宮內膜炎,子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管,並有輕度壓痛.
(2)若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限.
(3)若為盆腔結締組織炎時,子宮常呈後傾後屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛.
慢性盆腔炎 N73.151
慢性盆腔炎 N73.151 检查
一、檢查
目前檢查方法主要有B超和碘油造影.
一、B超檢查:可以查處兩側附件增寬、增厚,或有炎性腫物的情況.
二、子宮輸卵管碘油造影:可以顯示輸卵管阻塞的情況,包括阻塞的部位和程度,有利於對癥治療.
三、組織病理學檢查:鏡下可見被檢組織大量炎性增生.
四、還有一般的檢查項目包括血常規檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標志物檢查、聚合酶鏈反應檢測.
另外,陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查也有利於診斷慢性盆腔炎.
二、鑒別
1、子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜,在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病.主要表現是子宮內膜異位癥的痛經呈繼發性、進行性加重,若在子宮後壁、子宮骶骨韌帶、後陷凹處能觸及典型觸痛結節,有助於診斷.此外,慢性盆腔炎久治無效者,應考慮子宮內膜異位癥.B型超聲檢查有助於鑒別.鑒別困難時應行腹腔鏡檢查.
2、卵巢囊腫
卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以20-50歲的女性最為多見.卵巢腫瘤以囊性多見,惡性變的程度很高.輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別.輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如.
3、卵巢腫瘤
附件炎性包塊與周圍粘連,不活動,有壓痛,有時易與卵巢癌相混淆,慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實性,較硬,表面不規則,子宮直腸窩可捫及質硬的結節,常有腹水,患者一般情況較差,病情發展迅速,可發生月經周期無關的持續性疼痛,B型超聲檢查有助於鑒別.診斷有困難時,可借助於腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查.
5、其他
4、陳舊性宮外孕
指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長,經反復內出血病情漸趨穩定.此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連.
陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反復內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱.低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合並繼發感染,則表現為高熱.多有閉經史及陰道流血,偏於患側下腹痛,婦科檢查子宮旁有粘連的包塊,觸痛,腹腔鏡檢查有助於診斷.
5、結核性盆腔炎
也是慢性疾病,多有其他臟器的結核史,腹痛常為持續性,偶有閉經史,常有子宮內膜結核,腹脹,偶有腹部包塊,X線檢查下腹部可見鈣化灶,包塊位置較慢性盆腔炎高,腹腔鏡檢查活檢可明確診斷.
6、盆腔淤血綜合癥
盆腔淤血綜合癥(PelvicCongestionSyndrome)又稱卵巢靜脈綜合癥(OvarianVeinSyndrome)是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一,表現為腰骶骨部間發性疼痛及小腹疼痛,向下肢放射,久站及勞累後癥狀加重.檢查宮頸可見紫藍色,但子宮附件無異常,癥狀與體征不符時,可通過盆腔靜脈造影確診.
5、其他情況
有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性盆腔炎的癥狀,也應註意鑒別.
慢性盆腔炎 N73.151 预防
1)加強婦女保健工作,要註意飲食調護,多進食新鮮蔬果,增加維生素的攝入,增強體質,提高機體的康感染能力.
2)成年女性應註意避孕,避免或減少人工流產手術,在生殖系統施行各種手術時,要嚴格無菌操作,避免病菌侵入盆腔內.
3)加強衛生宣教工作,把預防盆腔感染的知識教給群眾,教育婦女註意經期及產褥衛生,盡量避免陰道灌洗,註意產後衛生,避免產後感染.
