小兒洋地黃中毒
小兒洋地黃中毒百科
洋地黃的負荷量為洋地黃中毒(digitalispoisoning)量的1/3～1/2,故易出現中毒.洋地黃中毒可促使患兒心衰加重,進而發展成為難治性心衰,可發生心律失常,以竇性心動過緩、竇房阻滯、不完全性房室傳導阻滯,結性心律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯為多見,且心律失常有多樣性與易變性的特點.
小兒洋地黃中毒
小兒洋地黃中毒病因
洋地黃的臨床應用(27%):
洋地黃治療最重要的進展是否定瞭洋地黃強心作用的“全或無”觀點,以往對心衰患兒應用洋地黃治療,在治療開始時即給予洋地黃化,現在已明確,洋地黃的作用與劑量呈線性相關,心肌收縮力的增強取決於劑量,小劑量即有良好作用,心衰程度較輕者需要洋地黃的劑量較小,而嚴重心衰者的需要劑量也應較大,由於洋地黃的負荷量等於中毒量的1/3～1/2,洋地黃毒性反應的發生遠較洋地黃用量不足為多見,其危害性亦較大,更主要的是低於洋地黃化劑量也可起一定的強心作用,故應放棄洋地黃化觀點,應視患兒心衰的輕重,急緩及其他具體情況來給藥.
毒理學(25%):
洋地黃的作用由於其細胞內的藥濃度高於血漿值,兩者平衡的建立要幾小時(地高辛需6～8h),地高辛是洋地黃毒苷的降解產物,半衰期是33～34h,而洋地黃毒苷則要6～7天,地高辛由腎臟排泄,洋地黃毒苷是先代謝後再經腎排出,由於藥物的治療量與中毒量接近,增加瞭中毒的危險,洋地黃中毒與藥物劑量,體重,體表面積,肌群的大小有關,而且易在骨骼肌中蓄積.
病理生理(17%):
洋地黃可增加心肌的收縮力,減慢心律,增加迷走神經緊張度使竇房結去極化作用減慢,它可減低心耳和心室的不應期,改善心肌的收縮力,心電圖見Q-T間隔縮短,使房室結不應期延長和希氏束傳導減慢,總之,在心臟自主性和心肌興奮性方面抑制Na/K泵,貯鈉排鉀使反應低下,容易發生異位節律.
小兒洋地黃中毒
小兒洋地黃中毒症状
洋地黃中毒首先出現胃腸道癥狀,為惡心,嘔吐;繼之出現心律失常,主要為房室傳導阻滯,神經系統癥狀為嗜睡,昏迷及色視等比較少見.
測洋地黃血藥濃度可輔助診斷,地高辛有效血濃度兒童為1.3ng/ml,嬰兒2.8ng/ml,一般認為如地高辛血清濃度>2ng/ml,嬰兒>3ng/ml,嬰兒>4ng/ml,為洋地黃中毒,但仍需結合病情及臨床情況診斷,表2為中毒癥狀與地高辛濃度關系.
小兒洋地黃中毒
小兒洋地黃中毒检查
測洋地黃血藥濃度可幫助診斷,地高辛有效血濃度兒童為1.3ng/ml,嬰兒2.8ng/ml,一般服入洋地黃後6h藥物濃度在3.2μmol/L,可診斷洋地黃中毒;當地高辛血漿濃度>39nmol/L(30ng/ml)為急性中毒,一般認為如地高辛血清濃度>2ng/ml,嬰兒>3ng/ml,嬰兒>4ng/ml,為洋地黃中毒,<2ng/ml則很少出現中毒反應.
取血時間影響測定值:Loeseta1建議測紅細胞內藥物濃度更確切,不能單純依賴血藥濃度作診斷,而必須要結合臨床.
應做心電圖檢查,發現各種心律失常表現,以房室傳導阻滯多見.
小兒洋地黃中毒预防
1.應用洋地黃類藥物必須在醫生指導下進行,並要瞭解其毒性和應用方法,嚴格掌握適應證和禁忌證,避免中毒.老年人腎功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用.對於心力衰竭合並房室傳導阻滯者應慎用.
2.應用洋地黃時,絕對禁用鈣劑.
3.用藥前最好做心電圖,便於對照.
4.對有電解質紊亂的病人,如低鉀、高鈣、低鎂等,都易引起洋地黃類藥物中毒,必須註意糾正.
5.應用洋地黃類藥物前,必須瞭解患者在2～3周內是否用過本類藥物和使用情況.
6.有人認為洋地黃類藥物,起治療作用的主要是維持量,故病情不急或易中毒的患者,開始勿須給予大劑量.
