小兒洋地黃中毒治疗
1、急診標準
(1)病人情況嚴重:
①室性纖顫:應心肺復蘇或電除顫.
②抗心律失常藥,必要時心外起搏器.
③抗洋地黃抗體Fab段:先做皮試,陰性後用5%右旋糖酐,30min內靜脈點滴,需要時可重復應用,其適應證:
A.每公斤體重進入0.3mg以上的地高辛.
B.地高辛的血漿藥物濃度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有嚴重心律失常表現.
C.血流動力學異常.
D.高血鉀.
F.中毒癥狀迅速惡化.
④計算公式:如不瞭解服入洋地黃劑量,可用下述公式計算:
全部吸收量=C×K×公斤體重
C=血漿中洋地黃糖苷值ng/ml.
K=對地高辛為0.0056,對洋地黃毒苷為0.00056.
(2)全心衰:嚴重心動過緩:給心肺復蘇、阿托品或起搏器.
(3)其他心律失常:
①大倫丁:可制止由洋地黃毒性作用而引起的室性心律失常.當病兒出現二聯律、室性心律或室性期前收縮時,利多卡因對上述心律失常有效.
②普拉洛爾(心得寧):治療室性期前收縮.
(4)高鉀血癥:可用高張葡萄糖加胰島素,避免用鈣劑.
2.病人情況平穩誤服1h內催吐和洗胃,並給活性炭吸附.
慢性病人可行腎外清除,包括血液透析或腹膜透析等,但病兒應神志清楚.
3.低鉀血癥較輕者口服氯化鉀1～1.5mEq[75～100mg/(kg·d)],嚴重心律失常者應在心電監護觀察下由靜脈點滴氯化鉀溶液(5%葡萄糖500ml內含氯化鉀20～40mEq)每小時滴入0.5mEq/kg,總量不超過2mEq/kg,一旦心律失常消失或出現高血鉀的心電圖,應立即停止註入鉀劑,患高鉀血癥和腎功能衰竭者忌用靜脈鉀劑.有三度房室傳導阻滯或接近三度房室傳導阻滯,則禁用氯化鉀靜滴,以免鉀離子紊亂.必要時采用人工起搏器.
小兒洋地黃中毒饮食
飲食:宜清淡,並選擇容易消化的食物,少食豆制品,盡量不吃有刺激性的食物.因為這些食物,都有誘發頻繁早搏發生的可能.少喝濃茶或咖啡,因為這些飲料都可使心肌興奮性增高,也容易誘發早搏.
小兒洋地黃中毒并发症
出現心律失常,嗜睡,昏迷等.
