子宮脫垂
子宮脫垂百科
子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出於陰道口以外,稱為子宮脫垂.子宮脫垂常合並有陰道前壁和後壁膨出.
子宮脫垂
子宮脫垂病因
分娩損傷(30%):
是發生子宮脫垂的解剖學基礎.分娩造成宮頸,宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩後支持組織未能恢復正常為主要原因,此外,產褥期產婦多喜仰臥,且易並發慢性尿瀦留,子宮易成後位,子宮軸與陰道軸方向一致,遇腹壓增加時,子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂,產後習慣蹲式勞動(如洗尿佈,洗菜等),都可使腹壓增加,促使子宮脫垂.
腹腔內壓力增加(25%):
在上述病因基礎上,患有長期慢性咳嗽,便秘,腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起.便秘是臨床常見的復雜癥狀,而不是一種疾病,主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便幹結、排便費力等.必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷.如超過6個月即為慢性便秘.
生殖器官支持組織發育不良(20%):
未產婦發生子宮脫垂者,系因生殖器官支持組織發育不良所致.
發病機制
分娩過程中軟產道及其周圍的盆底組織極度擴張,肌纖維拉長或撕裂,尿生殖裂孔受損松弛而擴大,特別是助產手術分娩所導致的損傷,導致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷,這種損傷若未縫合或縫合不佳,或產婦產後過早參加體力勞動,特別是重體力勞動,將影響盆底組織張力的恢復,削弱子宮支持力,使未復舊的大子宮不同程度的下移.
1.絕經後雌激素減低,盆底組織萎縮退化而薄弱,老年女性易發生子宮脫垂.
2.營養不良引起支持子宮的組織薄弱可以導致子宮脫垂,這部分患者不僅子宮脫垂,也會伴有其他臟器脫垂.
3.盆底組織先天發育不良者偶可見無分娩史者子宮脫垂.
4.多產婦多次分娩也影響支持組織恢復使盆腔支持組織薄弱.
腹腔內壓力增加,作用於子宮,使子宮下移,特別是產後2個月內,任何增加腹壓的因素,如過重勞動,都容易導致子宮脫垂.
子宮脫垂
子宮脫垂症状
1.腰骶部酸痛
尤以骶部為甚,勞動後更加明顯,臥床休息後可緩解,此外,患者感下腹,陰道,會陰部下墜,也以勞累後加重.
2.陰道脫出腫物
患者自述有球形物自陰道內脫出,於行走,體力勞動時更加明顯,臥床休息後自行還納,脫垂嚴重者,終日掉在外面,不能自行還納,由於行走活動,與衣褲摩擦而感不適,久經摩擦而發生潰瘍,感染,分泌物增多,甚至出血,日久局部組織增厚角化.
3.泌尿道癥狀
多數子宮脫垂患者,當其大笑,劇烈咳嗽,體勢用力時,腹腔壓力突然增加,引起尿失禁而尿液外溢,子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出,但是否出現壓力性尿失禁,取決於膀胱與尿道的解剖關系是否改變,少數子宮脫垂患者,排尿困難,導致尿瀦留,需用手指將膨出的膀胱向前推舉後,方能排尿,其原因為膀胱膨出嚴重,脹大的膀胱位置低於尿道.
4.月經改變,白帶多
由於盆腔臟器脫垂,導致血循環障礙,局部淤血,影響正常月經,可使月經過多,此外,由於血循環障礙脫出臟器並發潰瘍,感染,致使白帶增多,並伴有血性分泌物.
5.一般也不影響受孕,妊娠和分娩,但子宮脫垂不能還納者,臨產後可出現子宮頸水腫而宮頸擴張困難致難產.
6.體征
子宮下移從子宮頸位於陰道內距處女膜<14cm到子宮體完全脫出於陰道口外,不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出,陰道黏膜增厚角化,宮頸肥大並延長,膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm,可長達4～5cm,重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時,陰道膀胱橫溝皺襞消失,膀胱下界可長於子宮頸外口,重度子宮脫垂有膀胱,輸尿管下移,與尿道開口形成正“△".
根據1981年在青島召開的部分省,市,自治區“兩病"科研協作組的意見,檢查時以患者平臥用力下屏時子宮下降的程度,將子宮脫垂分為三度:
Ⅰ度:子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外.
輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣.
重型:宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸.
Ⅱ度:子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外.
輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內.
重型:部分宮體脫出陰道口.
Ⅲ度:子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外.
子宮脫垂
子宮脫垂检查
囑患者不解小便,取膀胱截石術位,檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓,觀察有無尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然後排空膀胱,進行婦科檢查.
首先註意在不用力情況下,陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況,並註意外陰情況及會陰破裂程度.
陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛,有無子宮直腸窩疝.
陰道內診時應註意兩側肛提肌情況,確定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,然後明確子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤.
最後囑患者運用腹壓,必要時可取蹲位,使子宮脫出再進行捫診,以確定子宮脫垂的程度.
子宮脫垂预防
加強婦女的勞動保護
過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一,加強婦女的勞動保護,是預防和減少子宮脫垂的可靠保證.
做好青春期保健
女子在12～18歲間稱為青春期.由於青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發育成熟,容易受外界和內在環境的影響而發生各種疾病從而影響女子的正常發育和生殖功能.發育不良的女子,其肌肉虛弱,韌帶張力較差,往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格.該類人通常伴有內臟器官下垂(如腎下垂、胃下垂等)如果由於某些原因而使腹內壓力增加,就容易發生子宮脫垂.因此,做好青春期保健,對保證婦女身體健康及正常發育、預防子宮脫垂的發生有著極為重要的意義.
註意月經期保健
月經期雖屬生育期婦女的一種生理現象,但是,婦女在月經期間大腦皮質興奮性降低.加之,受內分泌的影響而盆腔充血,故全身及局部抵抗力都降低.如不註意月經期保健,容易引起婦女各種急慢性疾病,影響婦女身體健康.特別是婦女在月經期間受到冷的刺激(主要是冷水),容易引起卵巢功能紊亂而導致月經失調,甚至閉經.閉經時,由於卵巢功能減退,雌激素分泌少,致使盆腔支持組織張力減退,容易發生子宮脫垂,因此,加強月經期保健,對預防子宮脫垂的發生也有很大的意義.
做好孕期保健
做好婦女的孕期保健,及時發現並糾正胎位異常,防止發生胎位性難產,也是預防子宮脫垂的重要措施之一.
正確處理分娩各產程
分娩損傷是子宮脫垂的重要病因.產程愈長,子宮脫垂的發病率愈高,這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關.第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵.在子宮脫垂患者中,第一胎產後發病者最高,約占30%.因此正確處理分娩各產程,防止產傷,是預防子宮脫垂的最重要環節.
做好產褥期保健
產婦從胎盤娩出後至生殖器官恢復到非妊娠狀態,一般需6～8周,這段恢復過程稱產褥期.在產褥期中,婦女的解剖和生理變化均較大,該期若未引起重視,最容易發生子宮脫垂.因此,認真做好產褥期保健,對預防子宮脫垂有著極為重要的意義.
做好哺乳期保健
哺乳期間卵巢功能下降.尤其產後長期哺乳,可因卵巢功能長期處於低落狀態而導致子宮萎縮,子宮的支持結構和懸吊裝置松弛無力,盆底肌肉的張力和彈性減退,在這種情況下,如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件,均可誘發子宮脫垂.哺乳期在1年以內者,子宮脫垂患者僅占9%以下,而哺乳期在1年以上者,占90%以上.說明哺乳期在1年以上者,子宮脫垂的發病率顯著升高.另外發現,婦女在哺乳期承受腹壓後,子宮位置下降較非哺乳期明顯,因此,切實做好婦女哺乳期保健,是預防子宮脫垂的重要措施.
