小兒甲狀腺癌兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫

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小兒甲狀腺癌(thyroidcancerinchildhood)一般是指發生在15歲以下兒童中的甲狀腺癌瘤,與成人甲狀腺癌相比,具有癌腫增長迅速、頸淋巴結轉移早等特點,易誤診為頸淋巴病變,應引起重視.

小兒甲狀腺癌兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫病因

發病原因:

甲狀腺癌發生的真正原因尚不清楚,大部分認為與以下因素有關:

1.放射性物質影響許多臨床資料證實甲狀腺癌的發生與接受放射性物質有關.Rtfetoff等報道100例病人有接受頭頸部放射照射的病史,有7例發生癌.兒童甲狀腺癌與頭頸部接受放射照射有關系.Winship報道,從接受放射物質到診斷甲狀腺癌平均間隔8.5年,范圍3.5～14年,接受劑量為1.4～26Gy即(140～2600rad)平均為5.12Gy(即512rad),甲狀腺癌發生率增高.近來認為甲狀腺癌與HLA-DR7有關.

放射損害,已經證明頭頸部外放射是甲狀腺的重要致癌因素,特別是兒童.國外有人收集到602例15歲以下兒童甲狀腺癌,其中有放射史者286例,占47.68%,80%是在嬰幼兒時期曾接受頭頸部放射治療.成人頸部放射治療後發生甲狀腺癌的機會並不多.

2.長期過量的TSH刺激過量的TSH長期刺激可使敏感的甲狀腺上皮發生癌變,使腫瘤發展即使非常低量的131I(1～5Ci)或X線1～5Gy(100～500rad)通過TSH升高導致癌的發生.臨床上也見到先天性甲低及結節性甲低沒有及時治療,最終惡性變成為甲狀腺癌.

內分泌紊亂,甲狀腺乳頭狀腺癌和促甲狀腺激素關系密切,有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激,能促使甲狀腺增生,形成結節,再惡變成癌.

3.遺傳因素甲狀腺癌的發生可能與遺傳因素有關,此現象在甲狀腺髓樣癌患者較為突出.5%～10%的髓樣癌患者具有陽性傢族史.

4.碘的攝入異常碘是人體的必需元素,但在碘不足或過量時,都會使甲狀腺的形態結構和功能發生改變.有文獻表明,在地方甲狀腺腫流行區,甲狀腺癌的發病率高,高碘飲食可能也易於誘發甲狀腺癌.

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小兒甲狀腺癌兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫症状

癥狀:

無癥狀的頸部腫塊是兒童甲狀腺癌的主要臨床表現.頸部腫塊可以表現為甲狀腺結節或腫大的淋巴結.兒童甲狀腺癌增長迅速,甲狀腺結節可為單個性結節或多個性結節.與成人甲狀腺癌相比,單發結節癌發病率較高,為38.6%～80%.癌腫結節質地堅硬,邊界不清,表面凸凹不平,固定而活動度差,與周圍甲狀腺組織分界不清,腫塊多無明顯壓痛,偶因壓迫氣管引起呼吸困難,或侵犯喉返神經引起聲音嘶啞.

兒童甲狀腺癌,臨床較早發現頸部淋巴結轉移,轉移率為50%～80%.遠隔部位轉移多為肺轉移(10%),遠較成人高,部分兒童因肺部轉移結節而就診.而骨轉移則少見.值得註意的是少數兒童甲狀腺癌的病例在甲狀腺內無結節表現時,或甲狀腺癌病灶細小未被發現時,已有頸部淋巴結轉移,臨床以首發頸部淋巴結腫大而就診,此時易誤診為頸部淋巴結結核或非特異性淋巴結炎.

醫生對兒童頭頸部接受過放射照射者,應警惕甲狀腺癌,早期診斷非常重要,如在甲狀腺內偶爾發現結節,腫塊較堅硬,近期增長迅速,具有壓迫癥狀,尤其聲音嘶啞,應考慮有甲狀腺癌之可能.有頸淋巴結腫大者更應高度懷疑.在選擇核素掃描檢查時,應選擇半衰期較短的123I或99mTc,較為安全,不宜用131I.必要時可行穿刺細胞學或組織學檢查.

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