臍帶脫垂治疗
(一)治療
1.早期發現,正確處理,是圍生兒能否存活的關鍵.
(1)胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時,產婦應臥床休息,取臀高頭低位,密切觀察胎心率.由於重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位後,臍帶有退回的可能.如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進行性擴張,可經陰道分娩.否則以剖宮產較為安全.
(2)破膜後發現臍帶脫垂時,應爭分奪秒地進行搶救.據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理.
①宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒.頭盆相稱者,立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩.後兩者有困難者,應立即剖宮產.
②宮口尚未開大,估計短期內胎兒不能娩出者,應從速剖宮產.在準備手術時,必須抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步脫出.陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推,並分開手指置於先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救,直至胎兒娩出為止.臍帶則應消毒後回納陰道內.
③若宮頸未完全擴張,胎心好,無剖宮產條件或產婦及傢屬不同意行剖宮產者,臍帶則應消毒後行臍帶還納術.常用方法是產婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管,內置一金屬條,將一消毒紗佈條輕系於脫出臍帶的下部,然後在肛管旁孔處,以金屬條插入棉佈條圈內,然後將肛管送入宮腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內,隨後先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所系的紗佈條留於胎先露部以上.仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理.施行臍帶還納術前,應先把胎先露部推上,防止臍帶受壓.因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其傢屬說明.胎心已消失超過10min,確定胎死宮內,應將情況通告傢屬,任其經陰道自然分娩,為避免會陰裂傷,可行穿顱術.
④在以上處理的基礎上,均應做好搶救新生兒窒息的準備工作.
2.關鍵在於早期診斷,早期診斷又在於嚴密觀察產程,密切註意胎心的變化.在具體處理方面,當時宮頸擴張程度至關緊要,其次如胎位、產次、骨盆等,皆應考慮.
(1)臍帶先露:由於胎膜完整,先露臍帶為前羊水所保護,在宮縮時臍帶亦不致受到嚴重壓迫,宮縮間隙壓迫即可全部緩解.如已足月.胎心良好,應行剖宮產術.如堅決不被接受時,則墊高臀部,側臥於臍帶旁置的對側位,並盡可能防止胎膜破裂.宮口未開全前,勸阻產婦施用腹壓,不向下屏氣.待宮口開全後,再根據當時臍帶部位以及先露高低實行內倒轉,臀位牽引還是產鉗牽引.但這種處理對胎兒危險性很大,對母體亦有影響,應反復與患者及傢屬說明.
(2)臍帶脫垂:一經診斷應立即使產婦取臀高位或胸膝臥位,如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴重,則用內診手上推胎頭至骨盆入口以上,以減輕先露部對臍帶的壓迫.脫出外陰的臍帶暫用無菌紗佈覆蓋,盡可能少觸動,並給以胎兒窘迫的一切治療,同時做好進一步處理準備.
經過倒臥位後,胎心轉好,宮口如僅部分擴張者,應立即進行剖宮產術.如胎心消失,則等待自然分娩,免得產婦遭受無可救助的手術.但必須審慎,並與傢屬說明情況.
如發現臍帶脫垂時,宮口已完全開大或近開全,胎頭已位於坐骨棘間徑平面下,應迅速應用胎頭負壓吸引術、產鉗術加速分娩,但手術中仍應細致從事,避免過於急促草率,防止對胎兒及產婦的損傷.一般宮口開全或近開全時發現臍帶脫垂、胎心存在,對搶救胎兒較有利.
臍帶還納法:臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內,而宮口僅部分擴張胎心音尚好者,可勿作幹擾,因雖脫垂而血運能維持.但應迅速采取剖宮產術.在手術準備期間仍要嚴密監護.如臍帶搏動緩慢或停止,說明臍帶受壓,血運有受阻情況,除取臀高位外,應立即行臍帶還納術.臍帶還納有種種方法,原則上以迅速、簡便、觸動少為宜,可憑手術者之經驗選用.紗佈復位法是用無菌紗佈將脫垂之臍帶松松裹住,用手先將先露部推上,連同紗佈一起將臍帶團由空隙處送回宮腔,然後按壓宮底,將胎頭推下,在頂先露借助紗佈塊的堵塞,可防止臍帶再度滑出.但此法一般用於宮口擴張較大者,否則紗佈不易填入.臀位時臍帶還納理論上應掛於肢體,但往往不易成功,宮縮時更易脫出.臍帶還納器法,由於還納器的不同,應用經驗亦不一.山東大學齊魯醫院應用肛管加大其旁孔,內置金屬芯.將脫出之臍帶套一紗佈條,以金屬芯將套妥之紗佈條壓入肛管之旁孔,然後手持肛管送入宮腔盡可能高處,臍帶隨同而上.然後拔出金屬芯,再退出肛管,臍帶與所套紗佈條留於胎先露部以上.此法在宮口擴大2～3cm者即可進行,每有還納後胎心音好轉者.但應強調臍帶還納法有可能當時失敗或不久臍帶又重復垂下,切忌反復操作,加重胎兒窘迫程度,延誤搶救時機.故如還納成功,胎兒窘迫好轉,應果斷選擇剖宮產術,最好勿再搬動,必要時用手或紗佈卷填堵於宮頸口,即就產房進行.還納後胎心音仍不佳甚至消失者,或還納不成者,唯有保障母體安全,註意防止產後感染.
雖然臀先露時對臍帶壓迫的危險性較小,其處理原則同頭位.發現時胎心好,宮口部分擴張,應行剖宮產術;宮口開全者應做臀牽引術;胎心不好者,等待經陰道分娩,但仍應密切註意胎心變化,一旦宮口開全,早行臀牽引術.
在雙胎,第1胎兒娩出後,第2胎兒臍帶脫垂,則應根據胎先露,立即行內倒轉術(頭先露,多在高位)或臀牽引術.在農村或產婦傢庭接生,不能轉送院,又無條件進行剖宮產術,對胎心音尚好者,一方面采取臀高位,一方面根據宮口開大情況行還納術.如破膜不久又無頭盆不稱,宮口已近擴張完全,則內倒轉術仍不失為一搶救胎兒的措施,但必須具有一定的經驗.在還納或轉向完成,而子宮口又未開全前不能立即牽引,在等待宮口開全前,應勤聽胎心音,再根據情況做相應處理.
如胎兒已死,則等待其自然分娩.如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露,分娩有困難者,可用毀胎術.
產後應檢查有無產道損傷,及時縫合;並給抗感染藥物.
(二)預後
臍帶脫垂本身對產婦無影響,產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致,並且由於情況緊急,須迅速娩出胎兒,手術產率明顯增高,母體損傷,如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加.對胎兒則不同,胎兒生命受到嚴重威脅,病死率極高,可達40%,國外報道在9%～49%.其預後與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關系.從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內者,預後較好.否則,病死率很高,存活者也可以存在神經系統後遺癥.
臍帶脫垂饮食
建議註意以下的營養.婦女懷孕之後,由於胎兒生長發育和自身營養的需要,必須從膳食中得到足夠的營養物質.孕婦營養的好壞,不僅會影響到胎兒的生長及其腦細胞的發育,而且對嬰兒的智力發育也至關重要.孕婦營養不良還容易造成流產、早產、死胎、胎兒畸形等等.
1.蛋白質:研究證明,孕婦缺乏蛋白質,除瞭容易造成流產外,還會影響胎兒腦細胞的正常發育,造成嬰兒發育障礙.蛋白質供應不足,還會造成妊娠貧血、營養性水腫及妊娠高血壓綜合癥的發生.孕婦必須攝入足夠的蛋白質以滿足自身消耗及胎兒正常生長發育需要.世界衛生組織建議,婦女妊娠後半期應該每日至少增加9克優質蛋白質營養,相當於300毫克的牛奶,如果以植物性食物為主,則需要增加15克蛋白質,相當於大豆40克,豆腐幹75克,或主糧200克.可見,孕婦在妊娠中、後期應盡可能多食瘦肉、禽、魚、蛋等富含蛋白質的動物類食物,如經濟條件有限,則需要多吃大豆類制品.
2.鈣和磷:胎兒的骨骼成長需要大量的鈣和磷.這樣,母親身體中就必須供給胎兒足夠的鈣和磷.如果孕婦的鈣磷攝入不足,可導致孕婦骨質軟化和嬰兒先天性佝僂病或低鈣性驚厥,也將嚴重地影響嬰幼兒的身體與智力的發育.孕婦每天鈣的需要量是正常人的一倍以上.牛奶、蛋黃、豆制品、蝦仁、蝦皮等含鈣較多,而磷存在於麥片、大豆、羊肉、雞肉等食物中.食用以上食物可以增加孕婦所需要的鈣和磷等.孕婦懷孕到5個月以後,便可多喝些骨頭湯,或將小魚油炸後連肉帶骨一起吃掉,這樣可以補充更多的鈣與磷.
3.鐵:胎兒在母體內發育每天都需要5毫克左右的鐵,而孕婦在懷孕期間血容量增加,分娩時也要失掉一部分血.因此,孕婦對鐵的需要量很大.如果鐵的供應量不足,孕婦就會貧血,繼而影響胎兒的發育,使新生兒貧血.因此,孕婦應該多吃一些含鐵量較豐富的食物,如雞蛋、瘦肉、肝、心等,其中雞蛋為最好,可全部被利用.在主食中,面食含鐵一般比大米多,吸收率也高於大米,因而有條件時應鼓勵孕婦多吃些面食,如面條、面包等.
4.鋅:婦女在妊娠期間因鋅的需要量劇增.如果鋅供應不足,就容易導致胎兒畸形,還可能引起孕婦本人味覺異常和食欲減退.動物性食物是鋅的可靠來源,如牛肉、豬肉、牡蠣、肝、腎等都有易被吸收利用的有機鋅.
(以上資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)
臍帶脫垂并发症
脫垂的臍帶被壓擠在先露部與骨盆之間,胎盤血液循環受阻,可造成嚴重的胎兒窘迫,尤其頭先露者,臍帶位於恥骨聯合後方時受壓程度特重,可使臍帶血流完全阻斷,致使胎兒迅即死亡,還可致胎兒低氧血癥,缺氧癥等.
