關格治疗
辨證論治
主要應分清本虛標實的主次,本虛主要是脾腎陰陽衰憊,標實主要是濕濁毒邪.若以本虛為主者,又應分清是脾腎陽虛還是肝腎陰虛;以標實為主者,應區分寒濕與濕熱的不同.
若由水腫發展而來,癥見面色蒼白或晦滯,倦怠乏力,畏寒怕冷,四肢不溫,尿清,舌質淡胖,伴有齒印者,多偏脾腎陽虛;若由淋證發展而來,癥見頭暈眼花,肌膚幹燥或抽筋,牙宣,鼻衄,肌衄,狂躁不安,舌質偏紅而幹燥,或花剝,脈細數者,多偏肝腎陰虛.陽虛易致濕濁毒邪從寒化,因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化,因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱.
治療原則
關格的治療應遵循《證治準繩,關格》提出的“治主當緩,治客當急”的原則.所謂主,是指關格之本,即脾腎陰陽衰憊.治主當緩,也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊,應堅持長期調理,緩緩調補脾腎之陰陽.所謂客,是指關格之標,即濕濁毒邪.治客當急,也就是對於關格的濕濁毒邪,要盡快祛除.祛濁分化濁和降濁,濕熱濁邪,當清熱化濁;寒濕濁邪,當溫陽散寒化濁;濕濁毒邪上犯中上二焦者,則宜降濁,使其從大便降泄而去.
分證論治
脾腎虧虛,濕熱內蘊
癥狀:小便量極少,其色黃赤,腰酸膝軟,倦怠乏力,不思飲食,晨起惡心,偶有嘔吐,頭痛少寐,苔薄黃膩而幹燥,脈細數或濡數.治法:健脾益腎,清熱化濁.方藥:無比山藥丸合黃連溫膽湯.
方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕,熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀,半夏、陳皮化痰降逆和胃,枳實行氣消痰而使痰隨氣下,竹茹清熱化痰,黃連清熱除煩.方中赤石脂有酸澀作用,於此證不利,可去之.
脾腎陽虛,寒濁上犯
癥狀:小便不通,或尿量極少而色清,面色蒼白或晦滯,畏寒怕冷,下肢欠溫,泄瀉或大便稀溏,嘔吐清水,苔白滑,脈沉細.
治法:溫補脾腎,化濕降濁.
方藥:溫脾湯合吳萊萸湯.
方用附子、幹薑溫陽散寒,人參、甘草、大棗補脾益氣,反佐大黃苦寒降濁,吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功,生薑溫胃散寒,和胃止嘔.若嗜睡,神識昏迷,可加菖蒲、遠志、鬱金芳化開竅,甚則可用蘇合香丸以芳香開竅.
肝腎陰虛,肝風內動
癥狀:小便量極少,嘔惡頻作,面部烘熱,牙宜鼻衄,頭暈頭痛,目眩,手足搐搦,或抽筋,舌暗紅有裂紋,苔黃膩或焦黑而幹,脈弦細數.
治法:滋補肝腎,平肝熄風.
方藥:六味地黃丸合羚羊鉤藤湯.
前方用熟地、山茱萸、山藥滋補,茯苓、澤瀉滲濕降濁,丹皮引血中之濁下行.後方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風、清熱解痙,配桑葉、菊花以加強平肝熄風之效,白芍、生地養陰增液以柔肝舒筋,貝母、竹茹清熱化痰,茯神安抻,生甘草調和諸藥.甘草與白芍配伍,又能酸甘化陰,舒筋緩急.
腎病及心,邪陷心包
癥狀:小便量極少,甚至無尿,胸悶,心悸或心前區疼痛,神識昏蒙,循衣摸床,或神昏譫語,惡心嘔吐,面白唇暗,四肢欠溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉緩.
治法:豁痰降濁,辛溫開竅.
方藥:滌痰湯合蘇合香丸.
滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁,生薑和胃降逆,菖蒲、制南星豁痰開竅,枳實下氣以利降濁,人參、甘草扶助已虛之正氣.蘇合香丸芳香開竅,可用溫開水化開灌服,昏迷者,也可用鼻飼管灌入.
若躁狂痙厥,可改服紫雪丹;·若癥見汗多,面色蒼白,手足厥冷,舌質淡,脈細微,為陽虛欲脫,急宜回陽固脫,用參附湯加龍骨、牡蠣;若汗多面色潮紅,口幹,舌紅少苔,脈細數,為陰液耗竭,應重用生脈散或生脈註射液靜脈滴註以益氣斂陰固脫.
灌腸療法
1.降濁灌腸方:生大黃、生牡蠣、六月雪各30g,濃煎120mi,高位保留灌腸,約2-3小時後,應用300-500ml清水清潔灌腸,每日1次,連續10日為1個療程.休息5日後,可繼續下一個療程.
2.降氮湯:大黃30g,桂枝30g,煎成200ral,保留灌腸.
關格饮食
1.楊柳樹葉1兩,煎一碗湯一次服下,一日二次,2-3天即可通尿無阻.
2.玉米穗120g加小茴香3g,用適量的水人鍋中煮,瀝出殘渣,加適量砂糖調味,即可飲用.
3.將桃李仁15g研爛,與薏米仁15g,水煎去渣,調白糖,一次服下.
4.甘蔗粥、甘蔗榨汁約100-150克備用;大米100克煮粥,煮至半熟時,倒入甘蔗汁同煮熟食用.
5.佛手粥:幹佛手10-20克,水煎取汁,加入粳米100克同煮粥,用冰糖和香蔥適量調味食用.
6.蜜餞蘿卜:鮮蘿卜洗凈,切成丁.放在沸水中煮沸後撈出濾幹水份,晾曬半日,再放鍋內加蜂蜜150克,用小火煮沸,調勻即可,飯後食用.
關格飲食宜忌
飲食宜清淡,宜多食清涼之品,如新鮮蔬菜(蔬菜食品)、雪梨等,其中芥菜、芹菜、蕹菜、薺菜等瀉肝膽之火最好.
忌服不易消化和油膩粗糙的食物,包括魚、肉、辛辣、油炸食物;忌煙酒.
關格并发症
1.前期階段在具有水腫、淋證、癃閉等腎病病史及原有疾病癥狀的基礎上,出現面色蒼白或晦滯,倦怠乏力,四肢不溫,腰脊酸痛,或伴水腫,尿量明顯減少,頭痛不寐,食欲不振,晨起惡心,偶有嘔吐,舌質淡胖,伴有齒印,苔薄白或薄膩,脈沉細或細弱.本階段以脾腎陽虛為主,但也有部分病人見有頭暈眼花,舌質偏紅,脈細數等陰虛征象.
2.後期階段前期階段癥狀不斷加重,也有一部分關格病前期階段癥狀並不明顯,在重感外邪、手術等因素作用下,可突然出現關格的後期階段癥狀.癥見惡心嘔吐頻作,口中穢臭或有尿味,或腹瀉,一日數次至十多次不等,便秘,肌膚幹燥,甚則肌膚甲錯,瘙癢不堪,或皮膚有霜樣析出,呼吸緩慢而深,咳喘氣促,胸悶心悸,或心前區疼痛,水腫較甚,尿量進一步減少,甚則不通,牙宣,鼻衄,肌衄,嘔血,便血,四肢搐搦,狂躁不安,譫語昏睡,甚則神志昏迷,舌苔厚膩或黃膩而幹燥,或花剝,脈沉細、細數或結或代.
