呃逆癥打嗝膈肌痙攣假性聲門肌陣攣打呃

呃逆癥打嗝膈肌痙攣假性聲門肌陣攣打呃治疗

一、非藥物治療簡易法如分散註意力的交談,疼痛或其它不適刺激,喝冰水、用紙袋或塑料袋罩於口鼻外做重復呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva動作(即深吸氣後屏氣,用力做呼氣動作),以阻斷呃逆反射弧.

機械刺激法可用牽舌法(使患者伸舌用紗佈包住向外牽引3～5min,同時作深吸氣、摒氣動作)或通過鼻腔插入軟導管,一般插入8～12cm,來回移動導管以刺激咽部,由於阻斷呃逆反射環,常可使呃逆停止.

指壓法治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上,相當於眶上神經處,以患者耐受為限,雙拇指交替旋轉2～4min,並囑患者節奏屏氣,張文義以此法治療數百例,療效顯著.

揉壓雙眼球法患者閉目,醫生將雙手大拇指置於患者雙側眼眶上,按順時針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止.若心率突然下降到60次/分以下應停止操作,青光眼及高度近視者忌用,心臟病者慎用.

吞食煙霧法取一較長的圓形硬紙空盒,一端開口,把用火點燃之紙屑放入盒中,使其熄滅產生煙霧,立即將紙盒開口一端緊壓口周,留出鼻孔,囑患者張口做進食動作,把煙霧吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1～2min,呃逆可止.章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例,均獲良效.

音頻電療法使用音頻電療機,患者取仰臥位,兩極板包數層濕紗佈置於兩肋弓下的上腹部.操作電流調節旋扭,調至患者有難以忍受的腹部抽動感為止,再稍回調至能忍受的毫安數為最大耐受電流(多在40～80mA).每次治療25min,每日2次,4天為一療程.趙惠珍治療嚴重呃逆37例,有效率為94.6%.

頸交感神經節封閉法在胸鎖乳突肌內緣與胸鎖關節上3～3.5cm交界處進針,垂直並稍向內刺入3～4cm,針尖可觸及第六頸椎體前外側,然後退針2～3cm,註入0.25%普魯卡因20～25ml,註意勿損傷周圍組織,如成功可能出現同側Horner綜合征,這可能與阻斷神經傳導有關,此法適用於各種原因所致的呃逆.

二、針灸或穴位註藥療法針灸內關、合谷、中脘、膈俞、足三裡、三陰交等穴.2.維生素素B1、維生素B6內關穴位註射用5ml註射器,7號針頭,抽吸以上兩藥各2ml(劑量分別為100mg、50mg),垂直刺入內關穴,有針感後,回抽無血即快速註藥,每穴註射2ml,無效者2h後重復1次.

阿托品、愛茂爾內關穴註射用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內關穴註射,方法同上,若效果差,6h後在對側重復註射,青光眼及前列腺肥大者慎用.

阿托品足三裡穴位註射常規消毒皮膚將阿托品0.5mg分註兩側足三裡,方法是直刺穴位1.5～2cm用強刺激法,使患者感酸脹後緩註.

三、藥物治療胃復安10mg靜脈註射,以後每6h口服或肌肉註射10mg.

氯丙嗪25mg口服或肌肉註射,每日3次.

苯妥英鈉200mg緩慢靜脈註射(5min以上),以後100mg口服,每日4次.

鹽酸丙咪嗪開始每次25mg,每日3次,後逐漸加量,一般增至225mg/d時呃逆停止.

鈣阻滯劑尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次.

東莨菪堿每次0.3～0.6mg肌肉註射,6～12h1次,直至呃逆停止.

利他林治療呃逆機理尚不清楚,可能是通過中樞-內臟神經的調節作用,或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態.肌肉註射每次20mg,2h後重復,呃逆反復發作者可重復應用.

華蟾素具有細胞保護和免疫調節作用,對呃逆作用機理尚不清楚.2～4ml肌肉註射,每日2～3次.對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效.

利多卡因首先給予100mg靜脈註射,後以每分鐘2～3mg靜脈滴註,效果不佳者半小時後再給100mg加入Murphy滴管,必要時可重復3次,呃逆控制後,維持靜脈點滴1～2日.作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滯有關.