毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管百科

支氣管炎系指支氣管發生炎癥,小兒最常見且較嚴重的是毛細支氣管炎,好發於冬季,可引起局部流行.毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管,也就是毛細支氣管,所以病名為“毛細支氣管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的並發癥,也可能由細菌感染所致,是小兒常見的一種急性下呼吸道感染.

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管病因

一、發病原因毛細支氣管炎可由不同的病毒所致.呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原,在中國醫科院兒科研究所所見病例,分離出合胞病毒者占58%.此外,副流感病毒(3型較常見)、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒與鼻病毒均可引致毛細支氣管炎,少數系由人肺炎支原體引起.過去,偶自本病患兒分離出流感桿菌,可能在極個別情況下為病原菌,但也可能為帶菌或病毒與細菌混合感染.

二、發病機制病變主要侵及直徑75～300μm的毛細支氣管,黏液分泌增加,有細胞破壞物、纖維素堵塞,出現上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤.炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質.肺不張、肺氣腫較為明顯.

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管

毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管症状

常在上呼吸道感染以後2～3天出現持續性幹咳和發作性呼吸困難.咳與喘憋同時發生為本病特點.癥狀輕重不等,重者呼吸困難發展甚快,咳嗽略似百日咳,初起時呼吸癥狀遠較中毒癥狀嚴重,出現發作性喘憋.體溫高低不一,低熱(甚至無熱)、中等度發熱及高熱約各占1/3.體溫與一般病情並無平行關系.一般雖有嘔吐,但不嚴重,也多無嚴重腹瀉.由於肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部,常易影響吮奶及飲食.喘憋發作時呼吸快而淺,常伴有呼氣性喘鳴,呼吸頻率約60～80次/min,甚至100次/min以上,脈快而細,常達160～200次/min.有明顯鼻扇及三凹征,重癥病兒有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發紺.胸部體征常有變異.叩診每呈鼓音.每當毛細支氣管接近於完全梗阻時,呼吸音明顯減低,或聽不見.在喘憋發作時往往聽不到濕囉音,當喘憋稍緩解時,可有彌漫性細濕囉音或中濕囉音,喘鳴音往往很明顯,偶有笛音等幹囉音.發作時每有肋間增寬、肋骨橫位,橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方.由於過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足,部分患兒可發生比較嚴重的脫水,在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒.重度喘憋者可有二氧化碳瀦留,出現呼吸性酸中毒,動脈血氧分壓降低.經過正確治療後,發展成心力衰竭者已較少見.本癥患者年齡偏小,多見於2歲以內,尤6個月內嬰兒為多.發熱一般不高或正常.在發病初期即可有發作性呼吸困難,喘憋明顯,體檢兩肺滿佈哮鳴音,結合X線胸片檢查可明確診斷.

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