毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管治疗
一、治療一般治療與護理,參見支氣管肺炎.本癥的治療以對癥治療為主.
1.促進排痰增加空氣內的濕度極為重要,一般可使用室內加濕器.重癥病例合理應用霧化治療對患兒有一定幫助,一般霧化器可結合給氧進行霧化;超聲霧化隻在有呼吸道痰堵時應用,每次20min,3～4次/d,吸霧後要拍背吸痰.應用加溫濕化有時可使病兒安靜下來.至於直接沖洗咽喉部及從喉支氣管吸出痰液的辦法,隻能對個別病例在耳鼻喉科配合下應用喉鏡進行.
2.糾正缺氧對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部,以減少呼吸困難;遇有明顯缺氧時,最好應用霧化器給氧,應連接口罩,或用頭罩;對輕度缺氧病例,有條件的地方可試用冷空氣療法,也可采用鼻管給氧,導管尖端放在鼻前庭即可.
3.止喘在喘憋發作期間,宜用異丙嗪緩解支氣管痙攣,一般口服約1mg/(kg·次),3次/d,也可應用支氣管擴張藥霧化吸入.如煩躁明顯,可與等量的氯丙嗪(冬眠靈)合用(即冬眠Ⅱ號)肌註,並可加用水合氯醛加強鎮靜作用.如效果仍不明顯,可以氫化可的松或地塞米松靜脈點滴,於數小時內輸入.如喘憋非常嚴重,一般方法難以控制時,可試行徐徐靜脈推入5%碳酸氫鈉3～5ml/kg,有時可見顯著效果.也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)靜脈滴註或緩慢靜脈推入,或試用東莨菪堿靜脈滴註.最近有人報告用硫酸鎂靜脈滴註;維生素K3霧化吸入;小劑量異丙腎上腺素靜脈滴註治療毛細支氣管炎喘憋發作,也可審慎試用.
4.水、電解質平衡爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分,不足時可以靜脈點滴補液,一般用10%葡萄糖溶液,加入少量(約1/5容量)生理鹽水;遇有代謝性酸中毒,可靜脈輸入1/6g分子濃度(1.4%)碳酸氫鈉.如有血氣測定條件,可按[0.3×體重(kg)×剩餘堿(負值)=輸給的碳酸氫鈉毫當量數]的公式計算,先輸給總量的1/2,視情況再輸其餘的1/2.
5.呼吸道通暢對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢.對個別極端嚴重呼吸衰竭病例可進行氣管插管及應用加壓人工呼吸.
6.糾正心力衰竭並發心力衰竭時應及時應用洋地黃類藥物,對疑似心力衰竭病例,也可及早試用.
7.腎上腺素對疑似哮喘患兒,可試用小劑量腎上腺素,無效時不再重復.
8.其他最近有人試用幹擾素霧化療法,對本病及喘息性支氣管炎均有療效.對能服用湯藥的患兒,中醫治療效果較好,一般可用射幹麻黃湯、定喘湯或小青龍湯加減,遇有苔黃、舌紅等熱象明顯者可用麻杏石甘湯加減.本癥系病毒引起,故一般不須用抗生素.但隔離條件較差時,可酌用青黴素控制繼發細菌感染.如發現葡萄球菌或流感桿菌等繼發感染,應積極進行抗菌治療.抗病毒治療利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入療效較好,國內研究證明,雙黃連霧化吸入效果亦較明顯,也可以加用幹擾素α.可參見RSV肺炎的抗病毒治療.
二、預後病程一般為5～15天,平均為10天,治療恰當時可縮短.在咳喘發生後2～3天以內病情常較為嚴重,經過正確治療後大多迅速恢復,並在數天內見愈.近期預後多數良好,在住院的毛細支氣管炎患者中,病死率約為1%,原有心肺疾病和其他先天畸型的嬰兒以及新生兒、未成熟兒的死亡危險性高.死亡多由於喘憋時間過長,呼吸暫停、呼吸衰竭,非代償性呼吸性酸中毒以及嚴重脫水酸中毒等原因所致.患兒易於病後數年間反復發生喘鳴,長期隨訪觀察,22.1%～53.2%患小兒哮喘.
毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管饮食
飲食清淡
毛細支氣管炎 bronchiolitis 小兒急性毛細支氣管并发症
易發生呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭等;發生脫水和代謝性酸中毒.
