玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血

玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血百科

玻璃體積血(vitreoushemorrhage)是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見並發癥.

玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血病因

(一)發病原因

任何原因致使視網膜葡萄膜血管或新生血管破裂,血液流出並聚積於玻璃體腔內,都可形成玻璃體積血,正常人的玻璃體無血管,但視網膜新生血管可長入玻璃體,或出現玻璃體纖維血管組織增生,眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見原因.

眼外傷或手術引起(45%)

眼外傷或手術引起的玻璃體積血眼球穿透傷或鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體積血,在角鞏膜穿通傷,鞏膜穿通和眼後段的異物傷,玻璃體積血的發生率很高,眼球頓挫傷造成的眼球瞬間變形可致視網膜脈絡膜破裂而出血;前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致.手術性玻璃體積血可見於白內障手術,視網膜脫離修復手術,玻璃體手術等.

自發性玻璃體積血(40%)

包括的疾病較多,主要有視網膜血管病,如糖尿病視網膜病變,視網膜靜脈阻塞,Eales病,視網膜大動脈瘤等;玻璃體後脫離或視網膜裂孔形成;濕性年齡相關性黃斑變性;視網膜脈絡膜的炎癥,變性或腫瘤,有人對糖尿病,眼外傷等2種病因除外的151例單眼玻璃體積血病例進行臨床分析發現引起出血的主要原因是視網膜裂孔形成占42%;視網膜靜脈分支阻塞占37%,一些血液系統疾病如白血病,視網膜劈裂癥也可導致玻璃體積血,但較為少見,在糖尿病病人,出現視網膜新生血管是玻璃體積血的一個先兆,如果不作任何處理,5年內約有27%發生玻璃體積血,因出血引起的視力下降,不能靠血液自行吸收而恢復的病人約占60%.

(二)發病機制

玻璃體積血可以來自後部的視網膜,視盤及脈絡膜,也可來自眼前段的虹膜,睫狀體,對於無晶體眼者,出血更易向後進入玻璃體,少量出血易於吸收,且多無後遺癥,較多的出血則難吸收,可出現膽固醇沉著,血紅蛋白沉著,玻璃體部分液化,部分濃縮及後脫離等,大量出血還可導致紅細胞變性形成血影細胞(ghostcell),發生血影細胞性或溶血性青光眼,而反復的大量出血可刺激眼部發生增殖反應,形成致密的有新生血管的纖維增殖膜,此膜的新生血管易破裂而導致反復出血,而且它可以收縮產生視網膜裂孔及牽拉性視網膜脫離,久之形成並發性白內障甚至眼球萎縮.

玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血

玻璃體積血 abscessoftheseptum 玻璃體出血症状

一、癥狀

玻璃體積血的癥狀、體征、病程、預後和並發癥主要取決於引起出血的原發病和出血量的多少、出血的次數等因素.

自發性出血常突然發作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊.少量出血時,病人可能不察覺,或僅有“飛蚊癥”;較多的出血發生時,病人發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺“冒煙”,視力明顯下降.眼科檢查在出血較少、不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀.中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁.大量出血致眼底無紅光反射,視力下降至光感.

隨著時間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明.較多血液的吸收需要6個月或長達1年以上.在沒有明顯眼底病變時,視力可能完全或大部分恢復.在眼後段外傷合並大量玻璃體積血時,可能有半數的病人喪失有用視力.

1、確定原發病根據引起積血的原因和臨床表現診斷,檢查對側眼有重要價值.診斷應包括原發病,或為外傷性以及合並癥.

2、出血量的界定對出血量的多少,按玻璃體混濁的程度可分為4級,“±”或Ⅰ級,指極少量出血不影響眼底觀察;“”或Ⅱ級,指眼底紅光反射明顯,或上方周邊部可見視網膜血管;“”或Ⅲ級,指部分眼底有紅光反射,下半無紅光反射;“”或Ⅳ級,指眼底無紅光反射.

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