關節痛 M25.591 關節疼痛治疗
用藥相關
(1)非激素性抗炎藥物
這類藥物通常稱“一線"藥物.主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用.另外,這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP增加,溶酶體膜穩定性增加,減少酶的釋放.但這類藥物雖然能減輕癥狀,卻對引起類風濕性關節炎的免疫反應不發生根本影響,因此不能控制病情發展,隻能改善癥狀.
①消炎痛:開始劑量為每日mg,分3次飯後口服,其後逐漸增至每日～150mg.孕婦、潰瘍病、精神病人禁用.
②阿司匹林:每日mg～4g口服,4至6小時1次.
③炎痛喜康:每次mg口服,每日1次,飯後服.
④佈洛芬:每日～18g,分～4次口服.副作用較少.
⑤萘普生:每次mg口服,日2次.副作用較少.
⑥氟滅酸:每次～04mg口服.日3次.
“一線"藥物不主張聯合使用,應用某一種藥物3周仍無效者,可更換另一種藥.經半年治療無效時,應考慮應用“二線"藥物.
(2)緩解性藥物
這類藥物又稱“二線"藥物.其共同特點是作用慢,可影響疾病的免疫反應病理過程.
①金鹽:可改善體液和細胞免疫,減少骨質的侵蝕、破壞,抑制滑膜炎癥.每周25mg的金鹽制劑,靜註療效較好.包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金.口服醋硫葡金6mg,每日1次.持續15年,類風濕因子可有37%轉陰.
②青黴胺:可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂,而發生解聚,降低RF水平.劑量為250～1800mg/日,病情好轉後改為250mg/日維持.服藥後1.5～2個月起效.副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等.
③氯喹及其衍生物:氯喹開始劑量為每日～500mg,平均每日mg/kg.有心肌病,角膜病變,視網膜病變者慎用.為減少副作用,每年隻用10個月.
④左旋咪唑:作用類似青黴胺.可中度改善類風濕癥狀,能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能,與一線藥物聯合應用,療效較好.用法:25～50mg,口服,日3次,每周單日用,雙日停,12周為1療程.
(3)腎上腺糖皮質激素
一般不首選此類藥.其應用指征是:①常規治療無效時,可與一、二線藥物合用.②嚴重關節外並發癥,如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等.使用原則:a.最小劑量(如強的松每日小於10mg).b.最短期限(因長期使用易發生無菌性骨壞死).c.盡早減量以至停用.
(4)免疫抑制劑
此類藥物又稱“三線"藥物.凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用.
①環孢菌素:可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活,或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生.用量為每日mg/kg,靜脈註射.療程60日,總有效率為54%.
②柳氮磺胺吡啶:可抑制免疫病理過程,並防治有關感染誘因,口服每日g,癥狀嚴重時每日可用3g,療程為兩個月.對晨僵,握力,血沉,C卜從Φ鞍拙可明顯改善.
③環磷酰胺:對頑固性類風濕有效.但副作用較多,不宜首選.每次～200mg,靜滴或靜註,每周1～2次,療程總量為3g.副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等.
④硫唑嘌呤:最大用量為每日～3mg/kg.如合用別嘌呤醇,該藥減量25%.
⑤甲氨喋呤:可阻斷細胞的二氫葉酸轉化為四氫葉酸,因而抑制類風濕,達到免疫抑制和抗炎作用.每周用量25～50mg.每12小時口服1次,連服3次為宜.療程不超過6個月.對一二線藥物無效者作用顯著.孕婦禁用,以免引起胎兒畸形.
(5)分子免疫
①γ幹擾素:應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ哺扇潘鼐哂幸種艱NA和核糖核酸的復制,抑制T細胞增殖,降低體液和細胞免疫反應的作用.每次1000萬單位,肌註.7次為1療程.
②特異性抗體(McAb):是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體.它具有高純度,特異性強的特點.用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯的IT(免疫毒素)特異地結合T細胞亞群上,通過酶樣作用方式重復滅活核糖核酸,破壞和殺傷這些細胞,IT治療量每日為005～033mg/kg,5～10天為1療程.結果有效率為50%.
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茶療保健
茶療以茶可入藥,茶療溶保健與治療於一身,包括“防"與“治"兩個方面,“防"就是喝茶養生保健;“治"就是用茶(含藥茶)治療疾病,這也具體體現瞭茶療的原則:第一,以預防為主,特別要重視自我保健,學會科學喝茶並養成習慣是對疾病最好的預防.治,以茶入藥保健治病;單方或者復方茶療方含有的有機成分和微量元素等,可替代一些藥物和營養品對人體的保健治療效果蕃楸草茶.
蕃楸草茶:取蕃楸草茶1-2g左右,用沸水沖泡3-5分鐘後即可飲用,可邊飲邊加開水,不拘時,次數不限;功能消炎抗菌、祛風通絡、舒筋,適用於筋骨疼痛、關節炎癥.
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關節功能障礙.
