前置胎盤 O44.003 治疗
一、西醫
處理原則是止血補血.應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定.
1、期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎.保胎是為延長胎齡,促使胎兒達到或更接近足月,從而提高圍生兒的存活率.適用於妊娠37周以前或胎兒體重估計2300g,陰道出血不多,患者一般情況好,胎兒存活者.患者應住院觀察,絕對臥床休息,強調左側臥位,盡量不予幹擾,以減少出血機會.定時間斷吸氧,每日3次,每次1小時,提高胎兒血氧供應.等待胎兒生長,盡量維持妊娠達36周.在等待過程中,應嚴密註意出血,配血備用,並可給予鎮靜劑及補血藥,必要時可給予宮縮抑制劑,如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等.在期待治療過程中,應進行輔助檢查,以確定診斷.若診斷為部分性或完全性前置胎盤,必須繼續住院.在住院觀察期間,還應根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況.若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血,則必須終止妊娠.
1、終止妊娠
(1)剖宮產術:剖宮產可以迅速結束分娩,於短時間內娩出胎兒,對母兒均較安全,是目前處理前置胎盤的主要手段.完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩,部分性或初產婦邊緣性前置胎盤,近年也傾向行剖宮產.適時果斷行剖宮產術,能立即結束分娩,達到迅速止血的目的.減少對胎兒的創傷,減少圍生兒病率,並可在直視下處理產後出血,是處理前置胎盤最安全最有效的方法,也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段.術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,這些措施不但為搶救患者,而且也改善胎兒在宮內的缺氧狀態.剖宮產多選擇子宮下段切口,原則上應避開胎盤,手術應根據胎盤附著位置確定.術前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置.若胎盤附著於後壁,做下段橫切口;胎盤附著於前壁,可做下段縱切口.若胎盤附著於子宮切口部位,應推開胎盤破膜.前置胎盤由於子宮下段的收縮力差,胎兒娩出後,胎盤未即娩出,須及時作徒手剝離,同時子宮肌壁內註射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮,配以按摩子宮,可減少產後出血量.
(2)陰道發娩:僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者.決定陰道分娩後,行人工破膜,破膜後胎頭下降壓迫胎盤達到止血,並可促進子宮收縮,加速分娩.若破膜後先露下降不理想,仍有出血,或分娩進展不順利,應立即改行剖宮產術.
(3)緊急情況轉送時的處理:若患者陰道大量流血,而當地無條件處理,可靜脈輸液或輸血,並在消毒下進行陰道填塞,以暫壓迫止血,並迅速護送轉院治療.不論剖宮產術後或陰道分娩後,均應註意糾正貧血及預防感染.
前置胎盤 O44.003 饮食
前置胎盤食療方(以下資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)
1、人參粥
人參末(或黨參末15克),冰糖少量,粳米100克煮粥常食,治療貧血有一定作用.
2、牛乳粥
粳米100克煮粥,將熟時加入鮮牛奶約200克,食之.可輔助防治妊娠貧血.
3、菠菜粥
先將菠菜適量放入沸水中燙數分鐘後,切碎,放入煮好的粳米粥內食之,防治貧血有一定效果.
4、甜漿粥
用鮮豆漿與粳米100克煮粥,熟後加冰糖少許.可輔助治療貧血.
5、雞汁粥
先將母雞一隻煮湯汁,取湯汁適量與粳米100克煮粥食.孕婦常食,可輔助防治貧血癥.
6、香菇紅棗
取水發香菇20克,紅棗20枚,雞肉(或豬瘦肉)150克,加薑末、蔥末、細鹽、料酒、白糖等,隔水蒸熟,每日1次.常食,可輔助治療妊娠貧血.
7、大棗粥
大棗10枚,粳米100克,煮粥常食,防治妊娠貧血有一定作用.
8、芝麻粥
黑芝麻30克,炒熟研末,同粳米100克,煮粥食之.孕婦常食,能輔助治療妊娠貧血.
9、枸杞粥
枸杞子30克,梗米100克,煮粥.孕婦常食,可輔助治療妊娠貧血.
前置胎盤患者宜食
1.采取少吃多餐的進餐方式.越接近臨產,就越應多攝取些鐵質.但這時胃腸受到子宮的壓迫,一次進食較多會感到脹胞,而且容易引起便秘或腹瀉.所以,應少吃多餐,一日吃4―5次為宜.重點放在午餐上,主食可減少些,增加副食的營養,適當多吃些乳制品、新鮮蔬菜等,以防止便秘.
2.調味宜清淡些.懷孕(懷孕食品)後期孕婦吃的食物,調味要盡量清淡,少用鹽和醬油,餐桌上不要放咸菜和醬.若覺得口味不足,影響食欲,可在采內適當放些糖和醋.
3.要根據孕婦本身的具體情況調配飲食.在產前檢查時,孕婦可以請教醫生,瞭解胎兒發育是否良好,偏大或偏小,同時結合自己身體的胖瘦和工作量大小,以及傢庭經濟狀況等,綜合考慮,制訂出一個適當的食譜.
4.妊娠後期容易出現妊娠中毒癥及其它妊娠合並癥.飲食要根據合並癥的性質、程度進行調節.比如,血壓增高、浮腫嚴重,出現蛋白尿等,即應限制蛋白質和鹽的攝入量.在醫生指導下,制訂“治療飲食食譜".
5.選擇易消化的優質蛋白質,如魚肉等;少吃動物性脂肪.
6.補充維生素和礦物質,可幫助修復肝腎.
由於妊娠期雌激素、孕酮分泌增加,加之肝炎病毒的破壞,造成葉酸代謝紊亂.
7.多進食動物肝、腎及含葉酸多的蔬菜.
8.患肝炎時,孕媽媽也易缺乏維生素C,每日應攝入維生素C80毫克～100毫克.
9.腎臟不好的媽媽,還要控鹽限鉀,通常每日攝鹽3克.
前置胎盤患者忌食
山楂:活血化淤通經,對子宮有一定的收縮作用,在懷孕早期應註意要少量食用,有流產史、或有流產征兆的孕婦應忌吃,即使是山楂制品也不例外.
荔枝、桂圓:從中醫角度來說,婦女懷孕之後,體質一般偏熱,陰血往往不足.此時,一些熱性的水果如荔枝、桂圓等應適量食用,否則容易產生便秘、口舌生瘡等上火癥狀,尤其是有先兆流產的孕婦更應謹慎,因為熱性水果更易引起胎動不安.
柑橘:柑橘品種繁多,有甜橙、南橘、無核蜜橘、柚子等.它們都具有營養豐富、通身是寶的共同優點.其汁富含檸檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多種維生素、鈣、磷、鐵等營養成分,是孕婦喜歡吃的食品.但是,柑橘好吃,不可多食.因為柑橘性溫味甘,補陽益氣,過量反於身體無補,容易引起燥熱而使人上火,發生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等.孕婦每天吃柑橘不應該超過3隻,總重量在250克以內.
柿子:柿子性寒,有清熱、潤肺、生津、止渴、鎮咳、祛痰等功效,適用於治療高血壓、慢性支氣管炎、動脈硬化、痔瘡便血、大便秘結等癥.其營養及藥用價值均適宜孕婦適量食用.尤其是妊娠高血壓綜合征的孕婦可以“一吃兩得".柿子的蒂和葉都是中藥.柿蒂可以降逆氣、止惡心,治療呃逆、噯氣等.柿葉有抗菌消炎、止血降壓等作用,是民間常用的草藥.柿子雖然有很好的營養及醫療作用,它也有不足之處.柿子有澀味,吃多瞭會感到口澀舌麻,收斂作用很強,引起大便幹燥.遇酸可以凝集成塊,與蛋白質結合後產生沉淀.因此,吃柿子應該點到為止,以一餐一個為宜.所以孕婦可以吃柿子但是不可以多吃.
獼猴桃:獼猴桃營養豐富,素有“果中之王"的美譽.愛美的孕媽咪們可多吃些獼猴桃,就不用擔心懷孕後自己白皙的臉龐被黃褐斑“入侵"瞭.獼猴桃中含有豐富的維生素C使你的皮膚保持白皙.此外,獼猴桃雖好,但並非人人皆宜.由於獼猴桃性寒,故脾胃虛寒者應慎食,經常性腹瀉和尿頻者不宜食用.食用時間以飯後1-3個小時較為合適,不宜空腹吃.先兆性流產現象的孕媽咪千萬別吃獼猴桃.
菠蘿、香蕉、玫瑰香葡萄、石榴和杏:這些水果都要適量吃.菠蘿、香蕉、玫瑰香葡萄等水果含糖量都較高,肥胖、有糖尿病傢族史的孕婦也應少吃為妙,以免攝入過多糖分.如果孕婦貧血還應該少吃石榴和杏.
前置胎盤 O44.003 并发症
一、並發病癥
1、產後出血:分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產後出血.
2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血.
3、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數產婦貧血、體質虛弱,容易發生感染.
