子宮內膜異位癥 子宮腺肌病 內在性子宮內膜異位癥 子宮內膜異位治疗
一、西醫
1、激素治療
(一)丹那唑:是一種合成甾體17alpha;-乙炔睪丸酮的衍生物.其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生,從而使FSH、LH合成及釋放減少,導致卵巢功能受抑制.亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合,從而導致異位內膜萎縮,不排卵及閉經.丹那唑還有輕度雄激素作用,產生毛發增多,聲音變低沉,乳房變小及痤瘡出現等男性化表現.丹那唑另一常見副作用是水分瀦留及體重增加.患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應用.丹那唑主要通過肝臟代謝,並可能對肝細胞產生一定損害,故患有肝疾患的婦女禁用.
常用劑量為400mg/d,為2～4次口服,從月經開始服用,一般在1個月左右癥狀即有所減輕.如無效,可加至600～800mg/d,取得效果後再逐漸減至400mg/d.療程一般為6個月,90～100%均取得閉經的效果.
丹那唑對盆腔腹膜的內異癥療效較好,對大於1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差.
(二)內美通(Nemestran):即3烯高諾酮(R2323),為19去甲睪丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降,異位內膜萎縮、吸收.
(三)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa):1982年Meldtum及Lemay報道,應用LHRHa治療內異癥獲得良好效果.LHRH對垂體有雙相作用.LHRH大量持續應用,使垂體細胞呈降調反應,即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用.副反應為潮熱、陰道幹燥、頭痛、陰道少量流血等.
(四)三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):為雙苯乙烯衍生物.劑量為10mgtimes;2/d,月經第五天開始,20天為1療程.
(五)合成孕激素:可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療,使異位內膜退化.從月經周期第六天開始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5～10mg.療程視治療效果而定,此法可抑制排卵.因此,對希望生育者,可從月經周期第十六天開始到第二十五天,每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg.這樣既可控制子宮內膜異位癥,又不致於影響排卵.部分病例在治療期有較重的副作用,如惡心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由於水分瀦留及食欲改善而體重過度增加等,給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕.
睪丸素:對本癥也有一定療效.應用劑量應隨病人之耐受量而定.最好開始劑量為10mg,每日2次,於月經周期後2周開始口服.這種劑量很少影響月經周期及發生男性化副作用.但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期.此後可減低劑量再維持治療一個時期後,停藥觀察.如能妊娠,則本病即能治愈.
2、手術治療
手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法,因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效.較大卵巢內膜樣囊腫,藥物治療無效,手術尚有可能保留有效卵巢組織.手術可分為保守性手術,半根治性手術和根治性手術3種.
(一)保守性手術:主要用於年輕、有生育要求者.保留子宮及附件(盡量保留雙側),隻是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織.近年來應用顯微外科手術,切除異位病灶,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,仔細止血,徹底沖洗,使手術效果臻於完善,提高手術後妊娠成功率,降低復發率.
1、腹腔鏡手術:通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除,分離粘連.在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶.也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然後註入無水乙醇5～10ml,固定5～10分鐘後吸出,最後用生理鹽水沖洗後吸出.
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查.
2、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術:對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例,可考慮超聲下穿刺術及藥物治療.
3、剖腹保守性手術:用於較嚴重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術分離粘連,挖除卵巢子宮內膜樣囊腫,盡可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限於一側且較重,另一側正常,有人主張將病側附件切除.這樣做妊娠率較保留病側卵巢後的妊娠率高.還可做簡單子宮懸吊術.是否做骶前神經切除值得商榷.
保守手術的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查.術後復發者仍可再次采用保守手術,仍可獲得療效.
(二)半根治手術:無生育要求,病灶嚴重,而年齡較輕者(45歲),可行子宮和病灶全切,但盡可能保留一側正常的卵巢組織,以避免絕經期癥狀過早出現.一般認為半根治術後復發率低,後遺癥少.切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源,從而可減少復發機會.但因保留瞭卵巢仍有可能復發.
(三)根治性手術:年齡接近絕經期,尤其病情重,有過復發者,應實行全子宮及雙側附件切除.手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂.囊液流出時應盡快吸盡,沖洗.術後出現更年期綜合癥者,可用鎮靜劑及尼爾雌醇.
腹壁、會陰切口處發生子宮內膜異位癥者,應徹底切除,否則會復發.
子宮內膜異位癥患者常合並排卵功能障礙,故不論采用激素治療或保守性手術治療,皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵.
如為不育而實行保守手術治療者,可應用激素治療3～6個月以鞏固療效.但有人認為,術後1年是妊娠最易發生的時間,用丹那唑或假孕治療,反而減少受孕機會而不主張用.
3、放射治療
雖然放療用於子宮內膜異位癥已有多年歷史,但應用多種藥物及手術達到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內膜異位癥的作用,在於破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內膜萎縮,達到治療的目的.放射線對異位的內膜破壞作用並不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位於腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合並心、肺或腎等嚴重疾病,本人又十分懼怕手術的個別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達到治療目的.即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療.
二、中醫
治療時要審因論治,針對瘀血這一實質,以活血祛瘀為主,再根據寒熱虛實分別施以疏肝理氣,溫經散寒,益氣補腎,清熱消癥等法.並在治療時結合月經周期不同時期及不同體質分別論治,因勢利導,扶正祛邪.並可配合針灸,中藥外敷及灌腸等方法,以提高臨床療效.本病的治療應本著虛則補之、實則瀉之、治實勿忘其虛、補虛當顧其實的原則,以活血祛瘀為主,並根據不同病因疾型兼而治之.如氣滯者治以理氣疏肝;寒凝者治以溫經散寒;氣虛者治以益氣升陽;熱鬱者清熱和營;腎虛者治以補腎調經.並根據病之新久,體質強弱而決定是以祛邪為主還是扶正祛邪,或是先扶正後祛邪,臨床要靈活掌握.同時可結合月經的不同時期血海的盈虧變化而采用不同的治法.一般經前以調氣祛瘀為主;經期以活血祛瘀,理氣溫經止痛為主;經後以益氣補腎,活血祛瘀為主.即經前經期以祛邪為先,經後則扶正祛邪.本病在臨床以口服湯藥效果較好,為提高臨床療效可同時配合針灸、灌腸、外敷藥膏等,可以縮短療程,加速疾病痊愈.
1、辨證選方
1.氣滯血瘀
治法:疏肝理氣,活血祛瘀.
方藥:膈下逐瘀湯.當歸20g,赤芍15g,川芎10g,桃仁15g,紅花15g,枳殼15g,元胡15g靈脂15g,丹皮10g,烏藥15g,香附15g,炙甘草10g.若氣滯為主,脹甚於痛者加川楝子15g;血瘀為主,痛甚於脹,加用蒲黃15g,重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蠍3條,三棱15g,莪術15g;有癥瘕加血竭15g,穿山甲15g,皂角刺20g,三棱15g,莪術15g;月經量多加蒲黃15g,茜草159,三七面10g(沖服).
2.寒凝血瘀
治法:溫經散寒,活血祛瘀.
方藥:少腹逐瘀湯.小茴香15g,幹薑15g,元胡15g,靈脂15g,沒藥15g,川芎10g,當歸20g,蒲黃15g,官桂15g,赤芍15g.若腹痛甚劇,肢冷汗出者加川椒15g,制川烏10g,制草烏10g;陽虛內寒者加人參15g,熟附子15g,仙靈脾20g;濕邪較重,兼有胸悶腹脹,舌苔白膩者加蒼術15g,橘皮10g,澤蘭15g,茯苓20g.
3.氣虛血瘀
治法:益氣補陽,活血祛瘀.
方藥:補陽還五湯.黃芪3Og,當歸2Og,赤芍15g,地龍20g,川芎1Og,桃仁15g,紅花I5g.汗出畏冷者加掛技15g,白芍15g;腹痛劇烈者加艾葉15g,小茴香15g,乳香15g,沒藥15g;惡心嘔吐加吳茱萸15g,幹薑10g,薑半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g,葫蘆巴15g,補骨脂20g.
4.熱鬱血瘀
治法:清熱和營,活血祛瘀.
方藥:血府逐瘀湯加味.桃仁15g,紅花15g,當歸20g,生地30g,赤芍20g,川芎10g,柴胡10g,枳殼10g,牛膝10g,甘草10g,桔梗10g,丹參20g,丹皮15g.經行發熱者加黃芩15g,青蒿15g;大便幹結加大黃15g,枳實10g;腹痛者加魚腥草20g,地鱉蟲15g,五靈脂15g;口苦咽幹,煩躁易怒者加梔子15g,黃芩15g.
5.腎虛血瘀
治法:益腎調經,活血祛瘀.
方藥:歸腎丸合桃紅四物湯.熟地20g,山藥20g,山茱萸15g,茯苓20g,當歸20g,枸杞子20g,杜仲15g,菟絲子25g,桃仁15g,紅花15g,川芎10g,白芍20g.腰背酸痛甚者加仙靈脾20g,寄生15g,狗脊15g;大便不實加補骨脂20g,赤石脂20g.
2、專方驗方
1.異位粉:地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份,研粉末,裝瓶備用或裝入膠囊備用,每次2～3g,日2～3次.適用於子宮內膜異位癥,配合口服藥治療.
2.活血化瘀方:三棱15g,莪術15g,生蒲黃12g,五靈脂12g,桃仁9g,水煎服,1日1劑,適用於子宮內膜異位癥的痛經,不孕者.
3.化瘀通腑丸:醋制生大黃,醋制炙鱉甲,琥珀、按2:2:1比例研粉制丸,每次2.5g,每日2次,飯前開水送服,月經期不停藥,連服3個月為1療程.適用於子宮內膜異位癥之實證者.
3、中成藥:
1.婦女痛經丸:具有理氣活血,化瘀止痛之功效.主治痛經,適用於氣滯血瘀型痛經.每次30粒,日2次,口服.
2.少腹逐瘀丸:具有活血祛瘀,溫經止痛之功效.主治痛經,適用於寒凝血瘀型痛經.每次1丸,日2次,口服.
3.調經益母片:具有清熱散瘀之功效.主治痛經,適用於瘀熱型痛經.每次20～30粒或5～8片,日2～3次,口服.
四、針灸治療推拿治療:
1、體針:取穴關元、中極、合谷、三陰交,每日1次,連續7次,每次留針20分鐘,經前或經期治療.
2、耳穴壓籽:取穴子宮、內分泌、肝,用磁粒或王不留行敷貼穴位,每日多次按壓刺激,用於治療痛經.
3、沿任脈上下按摩,起於神闕,逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴,每穴按摩1分鐘,從經前7天開始,至經後3天止,適用於痛經為主者.
子宮內膜異位癥 子宮腺肌病 內在性子宮內膜異位癥 子宮內膜異位饮食
一、飲食
子宮內膜異位癥食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
1、月季花湯:月季花15g,紅糖適量,煎湯頓服.適用於氣滯血瘀的不孕癥.
2、山楂炭30g,紅糖30g,向日葵子15g,煎湯2小碗,日2次分服.適用於血瘀型痛經.
3、陽起石牛腎粥:陽起石30克用紗佈包裹,加水1.5升煎1小時,取澄清煎液,入牛腎1個、大米50克、適量水,如常法煮粥,粥熟後入油鹽及調料食.1次/日.主治陽虛血瘀型子宮內膜異位癥.
4、木耳湯:黑木耳15克、紅糖適量共加水500毫升煮爛食.分2次服,1劑/日.主治血瘀型子宮內膜異位癥.
5、荔枝核飲:荔枝核、首香各30克炒黑,研細末.服3克/次,溫酒送下.經前3日開始服,2次/日,服至經凈.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥.
6、雞蛋川芎酒飲:雞蛋2個,川芎9克加水600毫升同煎,蛋熟後去殼略煮,酌加黃酒,食蛋飲湯.月經前3日開始服,1劑/日,連服5日/療程.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥;癥見經行腹痛,脹滿不適.
7、桃仁粥:桃仁15克揭爛,加水浸泡,研汁去渣,與粳米50克同入沙鍋,加水500毫升,文火煮成稀粥,調紅糖適量食.隔日1劑,早、晚各服1次.主治血瘀型子宮內膜異位癥.
8、益母草煮雞蛋:益母草45克,延胡索15克,雞蛋2個,加水800毫升同煮,蛋熟後去殼略煮,去藥渣,吃蛋飲湯.月經前2日開始服,1次/日,連服5日.主治血瘀型子宮內膜異位癥.
9、粳米薤白粥:粳米60克、薤白10克加水1升煮粥.每晨服1次,經前開始,連服1周.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥;癥見經行腹痛,脹滿不適.
10、黑豆紅花飲:黑豆、紅糖各30克及紅花6克同入鍋,加水2升,煮沸10分鐘後取汁.10～20毫升欣,代茶飲.主治血瘀型子宮內膜異位癥.
11、鯽魚湯:血竭、乳香各10克裝入鯽魚1尾(約250克)之魚腹,加水500毫升煮湯,服湯食肉.1次/日,連服3～5日.主治氣滯血瘀型子宮內膜異位癥.
子宮內膜異位癥吃那些對身體好?
(1)多食用補虛益氣食品.可以助氣行血,能有緩解疼痛之效.子宮內膜異位癥氣血虛少者尤為適宜.
(2)幹果不忌,可隨時食用.養生行血,核桃溫陽,大棗、桂圓益氣養血,更為適用.
(3)傢禽傢畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用,氣血虛少者用以益氣養血效果較好.
(4)谷類、豆類、薯類作為主食,均可食用,無需避免.
(5)蔥白除風散寒,疏通肝經,食之有益.木耳有和血之功,亦可多食.
(6)子宮內膜異位癥食療中,酒類溫陽通脈,行氣散寒可適當飲用,發揮散瘀緩痛之功.芥茉、茴香、花椒、胡椒之類,性亦溫通.玫瑰花理氣解憂,和血散瘀,用以調味均好.紅糖煮生薑,以紅糖之甘,益氣緩中,散寒活血,加生薑之溫,助其通瘀之力,每日飲用,頗有裨益.
子宮內膜異位癥最好不要吃那些食物?
1、酸澀收斂之品,易導致瘀氣滯血,應予避免.辛溫發散,利於行通,可食:但不宜過多,因辛辣刺激過甚,疼痛亦會加重.
2、子宮內膜異位癥食療在蔬菜之中,油菜、薺菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹筍、蓮藕均屬涼性,在月經前後少食為好,尤不可生食.
子宮內膜異位癥 子宮腺肌病 內在性子宮內膜異位癥 子宮內膜異位并发症
同時可見月經過多、不孕、痛經、性交疼痛等.
