小腦扁桃體疝治疗
本病並非一經診斷都需手術治療,因為有相當多的病例,臨床癥狀並不嚴重.對於年齡較小或較長者,應密切觀察.僅對癥狀和體征嚴重者,方可施行手術.手術的目的是解除對神經組織的壓迫,重建腦脊液循環通路,並對不穩定的枕頸關節加以固定.
一、手術適應證
(1)延髓、上頸脊髓受壓.
(2)小腦和腦神經癥狀進行性加重.
(3)腦脊液循環障礙,顱內壓增高.
(4)寰樞椎脫位或不穩.
二、手術方法
主要為枕骨部分切除以擴大枕大孔,以及寰椎後弓切除減壓術.硬腦脊膜應廣泛切開,分離粘連,探查第四腦室正中孔,如粘連閉塞,應小心分離擴張,使之通暢.不能解除梗阻者,則應考慮重建腦脊液循環通路的分流手術.對不穩定的寰樞椎脫位,則行枕骨和頸椎融合術.
現將本手術介紹如下:
手術步驟:
術前準備,麻醉和體位同頸椎後路手術.
1.切口和顯露:切口包括枕部和頸椎兩部分,自枕骨粗隆正中向下至頸6～7作縱行切開,顯露枕骨、枕骨大孔後緣、寰椎後弓及第二至第六或第七頸椎棘突.顯露方法同前.
2.枕骨大孔擴大和寰椎後弓切除:顯露和切除方法同前.枕骨大孔切開范圍應足夠大.通常自枕骨大孔向上咬除2.5cm～3.0cm,其寬度為3.0cm～4.0cm,使枕頸區獲得充分減壓.
3.脊髓空洞蛛網膜下腔分流術:根據磁共振圖像,選擇脊髓空洞明顯節段.註意保護頸2和頸3.最首選部位在頸4～5或頸5～6,或頸4、5～6節段.切除椎板顯露硬膜,切開硬膜,將硬膜切開邊緣貫穿以細絲線向兩側分開以作牽引,即顯露膨脹的脊髓.觀察脊髓表面血管分佈狀況,選其無血管區,先用細針頭刺入脊髓內並輕加吸引,可見黃色液體抽出,即表示脊髓空洞所在部位.用銳薄尖刀在針孔處切入脊髓,輕輕切開2.0cm～3.0cm(註意絕不可用力以防止損傷).將矽膠管或片,長約3.0cm直徑1.0mm自脊髓後切口伸入並向下方,深入洞內2.0cm～3.0cm,另一端貫以3-0號細線縫合在蛛網膜上.最後縫合硬膜.
4.枕頸融合.
三、術中註意事項和並發癥
1.手術必須註意枕頸部減壓的有效性,枕骨大孔切開擴大范圍除要足夠大之外,也應考慮到枕骨植骨融合處的穩定問題.
2.脊髓後背側切開,必須選擇在無血管區和脊髓空洞部位,防止出血影響手術操作和確保引流部位的準確性.脊髓操作的任何粗糙動作都是造成脊髓損傷的因素.如果應用手術顯微鏡施行手術則更為準確,損傷更小.
四、術後處理
本手術操作技術復雜,顯露范圍大,時間長,對脊髓搗動多,術後應用地塞米松和速尿等脫水劑5～7天,常規應用預防劑量抗生素,術後10天拆線,改用頭頸胸石膏固定3個月.
小腦扁桃體疝饮食
1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.
2、根據醫生的建議合理飲食.
小腦扁桃體疝并发症
1.小腦扁桃體延長成楔形進入枕骨大孔或頸椎管內,嚴重者部分下蚓部也疝入椎管內,舌咽、迷走、副、舌下等後組腦神經及深部頸神經根被牽拉下移,枕骨大孔及頸上段椎管被填塞,腦脊液循環受阻腦積水.本病常伴其他顱頸區畸形如脊髓脊膜膨出、頸椎裂和小腦發育不全等.
2.術中並發癥.
