藥物性皮炎 藥疹治疗
(一)治療
1.全身治療
①立即停用一切可疑藥物.
②促進排泄:已進入體內的致敏藥物,應盡力設法促進排泄,多飲水或靜脈輸液,給以瀉劑或利尿劑等.
③抗過敏治療:抗組胺類藥物內服或註射,靜脈註射硫代硫酸鈉、鈣劑等,內服維生素C.
④皮質類固醇激素要早期、足量應用,尤其對病情較重、皮損廣泛者要及早應用.輕癥者:一般給抗組胺類藥物、維生素C、或口服潑尼松30～40mg/d,病情緩解後減量以至停用.局部對癥治療.重癥者:如重癥大皰性多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮壞死松解癥型.應采取以下措施.
(1)早期給足量皮質類固醇激素,一般用靜滴氫化可的松300～400mg或地塞米松7.5～15mg/d加維生素C2～3g加入5%～10%葡萄糖液1000～2000ml中靜脈滴註,至病情緩解穩定後,改用潑尼松或地塞米松口服,註意勿過早減量.
(2)防止繼發感染:
①視病情選用抗生素,在長期大劑量應用皮質類固醇激素或抗生素時,應註意繼發真菌感染.
②嚴格采取消毒隔離措施,患者應住隔離室,病房定期消毒,被褥床單要及時更換、消毒,醫護人員在治療護理中要做到無菌操作.
③註意水電解質平衡,糾正電解質紊亂.
④加強支持療法:視病情需要給以能量合劑、保肝藥、多次小量輸血或血漿,間斷補充人血白蛋白等.
⑤加強護理:給高蛋白高碳水化合物飲食,病室保持溫暖、通風,慎防患者受寒,防止發生褥瘡,保持大便通暢.
⑥對口腔黏膜損害可塗佈2%冰片10%青黛甘油,用2%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸水漱口,外陰、肛門糜爛者用0.1%依沙吖啶(雷佛奴爾)溶液濕敷.眼部損害應選用適當眼藥水或膏外用點眼.
⑦治療期間必須隨時註意全身及發疹情況.尤以對肝、腎、造血器官以及神經系統的功能狀況,如發現有異常時,應及時予以相應處理.
2.抗過敏藥或解毒藥的應用原理
(1)抗組織胺類藥物組織胺是變態反應中的一種重要的化學遞質,是通過激動H1受體.H2受體、H3受體產生效應.H1受體使支氣管及胃腸平滑肌收縮、血管平滑肌舒張、心房肌收縮加強、房室傳導減慢、胃壁細胞胃酸分泌增加.H2受體使胃壁細胞胃酸分泌增加、血管平滑肌收縮、心室收縮力加強及竇性心率增憐惜.而抗組織胺藥物主要是在受體部位上競爭性地拮抗組織胺作用的藥物.有一點需要說明,肥大細胞釋放介質主要是組織胺(I級介質)但同時在釋放的過程中要重新合成介質而釋放(Ⅱ級介質),因此能夠穩住肥大細胞,也是抗過敏的重要一環.常用藥物:腦益嗪、賽庚定、多慮平、息斯敏、特非那丁.
(2)介質的阻滯劑穩定肥大細胞膜的藥物,哌嗶嗪類,海群生能阻斷SPS的釋放,但不能阻斷組胺的釋放(和其他藥物合用).色甘酸二鈉抑制組織胺的釋放,但對SPS釋放無影響,?替酚可穩定肥大細胞膜.
(3)鈣劑的應用增加毛細血管的密度,降低通透性,減少滲出.
1)阻斷嗜中性白細胞在血管壁上的粘附性,穩定溶酶體膜、阻止溶酶的釋放.
2)抑制單核細胞殺菌力、降低單核細胞對T細胞釋放MIF反應,減少介質釋放(淋巴因子)而減少細胞向炎癥移動.
3)使循環中的T細胞重新分佈而使T細胞減少.
4)對嗜中性白細胞和肥大細胞有穩定作用.
藥物的選擇要結合病情而決定,尤其對於嚴重的藥疹要爭分奪秒的適量而應用皮質類固醇藥物,待體溫降至正常,皮疹的水皰及糜爛漸幹燥可漸減量.在搶救中要註意水和電介質的紊亂情況,控制感染、註意心、肝、腎、造血系統的功能,註意血糖,防止腦溢血的出現.如發現異常反應及時給予處理.對於較輕型的藥疹,給予抗組織胺藥,皮質類固醇藥物、維生素C、鈣劑時要給予足量防止Ⅱ級介質的再次釋放,尤其對於在門診觀察室治療的患者,一定要待病情十分穩定方可讓患者回傢.
2.局部治療
原則為緩和對癥,禁用性質劇烈或濃度過大的藥物.可參照急性濕疹各期治療原則處理.對全身糜爛面積過大的重癥藥疹患者,可酌用單軟膏凡士林制為油紗佈消毒後貼敷.
(二)預後
重癥多形紅斑型患者以兒童多見,病程為4周左右,在未用激素前其死亡率高達30%,在經過中亦可出現呼吸道損害引起支氣管炎和肺炎,間有胸腔積液,眼損害可致盲,可有嚴重的腎損害.
藥物性皮炎 藥疹饮食
多食用流質食物:飲食上可有流質軟食,普食逐漸過度,多進高熱量、高蛋白、高維生素飲食,進食不宜太燙以減少粘膜損傷出血.
多補充營養:口腔糜爛時先食用牛奶,米湯,蛋花湯,嫩豆腐等流質素食,囑患者盡量多經口進食.以補充所需營養.
藥物性皮炎 藥疹并发症
藥疹並發的肝損害,常易被診為麻疹和傳染性單核細胞性增多癥的肝臟並發癥;藥疹的腎損害也可被誤認為是猩紅熱導致的蛋白尿,藥疹常呈對稱性,多伴有瘙癢,皮損常可見到滲出現象或血管性水腫,靶型改變等,對於藥疹患者應該查血常規,嗜酸細胞計數,肝功能,以明確有無骨髓抑制,肝功損害等其他藥物不良反應.
剝脫性皮炎極易繼發褥瘡,支氣管肺炎,甚至敗血癥及心力衰竭等而致生命危險,易引起全身營養障礙,並可並發黃疸性肝炎,蛋白尿等.
