小兒陣發性心動過速治疗
可先采用物理方法以提高迷走神經張力,如無效或當時有效但很快時,需用.
(一)物理方法
1、壓迫眼球法:令患兒閉眼,用雙手固定頭部,兩拇指重疊,按放於一側眼球上部,施以適當壓力,使患兒有輕度疼痛為度,按壓約10秒,心律轉復後即停止,需註意勿損傷角膜;
2、壓迫頸動脈竇法:在甲狀軟骨捫得右側頸動脈搏動後,用大拇指向頸椎方向壓迫,以按摩為主,不超過5～10秒,一旦轉律,便停止壓迫,如無效,可用同法再試壓左側,但禁忌兩側同時壓迫;
3、以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產生惡心、嘔吐.
(二)1、洋地黃類對較重,發作持續24以上,有心衰表現者,宜首選洋地黃類.此藥能增強迷走神經張力,減慢房室交界處傳導,使室上性陣發性心動過速轉為竇性心律,並能增強心肌收縮力,心力衰竭.室性心動過速或洋地黃中毒引起的室性心動過速禁用此藥.低鉀、心肌炎、室上性陣發性心動過速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用.常用制劑有地高辛、靜註或毛花甙丙靜註.采用快速飽和法.
2、β受體阻滯劑可試用普萘洛爾,小兒靜註劑量為005～015mg/kg,以5%葡萄糖溶液稀釋後緩慢推註,不少於5～10,必要時每6～8重復1次.重度房室傳導阻滯,伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用.
3、維拉帕米(異搏定)即戊脈安(verapamil).此藥為性鈣離子拮抗劑,抑制Ca2+進入細胞內,.為血壓下降,並能房室傳導阻滯.劑量:01mg/kg,靜滴或緩註,每不超過1mg.
4、升壓通過升高血壓,使迷走神經興奮,對室上性陣發性心動過速伴有低血壓者更適宜.常用制劑有甲氧明(美速克新命)、去氧腎上腺素(新福林)等.甲氧明的劑量為10～20mg,加5%葡萄糖溶液20ml,靜脈緩推;同時密切觀察血壓,以收縮壓不超過213kPa(160mmHg)為宜,一旦轉律,立即停註.去氧腎上腺素的劑量為01～025mg/kg肌註.有器質性病及高血壓者不宜應用升壓藥物.
5、奎尼丁或普魯卡因胺此兩藥能延長心房肌的不應期以及降低異位起搏點的自律性,竇性節律.奎尼丁劑量為每日30mg/kg,分4～5次,每2～31次,轉律後改用維持量.普魯卡因胺劑量為每日50mg/kg,分4～6次服;肌註用量為6mg/kg,每61次,至心動過速停止或出現中毒反應為止.
(三)對個別不佳者可用直流電同步電擊轉律,或經靜脈插入起搏導管至右心房行超速抑制.近年來對發作頻繁、難以的室上性陣發性心動過速采用射頻消蝕取得.
小兒陣發性心動過速饮食
1、限制高脂肪、高膽固醇食物,如動物內臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等.
2、專傢提醒,心律失常患者應少食多餐,避免過饑過飽,尤其飲食過飽會加重心臟負擔,加重原有的心律失常.
3、限制蛋白質供給,一般按每日每公斤體重1～1.5克供給,出現心衰及血壓高時,蛋白質應控制在每日每公斤體重1克以內.
4、限制鹽及水的攝入.尤其對有水腫的患者,更應嚴格控制.有水腫和心力衰竭者,飲食中不得加鹽和醬油.
5、限制熱量供給是心律失常患者的飲食要點之一.專傢表示,患者一般每日每公斤體重25～35卡,身體肥胖者可按下限供給.
6、應供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物,以維持心肌的營養和脂類代謝.應多食用新鮮蔬菜及水果,以供給維生素及無機鹽,同時還可防止大便幹燥.
小兒陣發性心動過速并发症
本病常發生於各種器質性心臟病患者.最常見為冠心病,特別是曾有心肌梗死的患者.其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等,在一些情況下也可發生在無器質性心臟病者,在這些患有明顯的器質性心臟病的患者中,可並發心絞痛、急性左心衰、出現阿斯綜合征等並發癥,嚴甚的情況下可發生猝死.
