羊水過多 羊水過多癥治疗
(一)治療
羊水過多的處理,主要應視胎兒是否畸形,孕周以及羊水過多的程度而定,合並胎兒畸形者根據畸形的程度決定是否終止妊娠;當胎兒發育正常,輕,中度羊水過多無須處理,重度羊水過多可予以治療,吲哚美辛是治療羊水過多十分有效的藥物,但副作用明顯,當羊水過多引起腹痛或呼吸困難時,可行羊水穿刺.
1、羊水過多合並胎兒畸形,處理原則為及時終止妊娠.
(1)慢性羊水過多孕婦的一般情況尚好,無明顯心肺壓迫癥狀,采用經腹羊膜腔穿刺,放出適量羊水後註入利凡諾50～100mg引產.
(2)采用高位破膜器,自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜,使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出,以免宮腔內壓力驟減引起胎盤早剝,破膜放羊水過程中註意血壓,脈搏及陰道流血情況,放羊水後,腹部放置砂袋或加腹帶包紮以防休克,破膜後12小時仍無宮縮,需用抗生素,若24小時仍無宮縮,適當應用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟,或用催產素,前列腺素等引產.
(3)先經腹部穿刺放出部分羊水,使壓力減低後再做人工破膜,可避免胎盤早剝.
2、羊水過多合並正常胎兒,在這種情況下,根據羊水過多的程度和胎齡決定處理方式,若妊娠足月,胎兒成熟,可以考慮終止妊娠,若孕周較小,胎兒估計尚未成熟,宜在密切監護下繼續妊娠,必要時住院觀察.
(1)癥狀嚴重孕婦無法忍受(胎齡不足37周),應穿刺放羊水,用15～18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺,以每小時500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超過1500ml,以孕婦癥狀緩解為度,放出羊水過多可引起早產,放羊水應在B型超聲監測下進行,防止損傷胎盤及胎兒,嚴格消毒防止感染,酌情用鎮靜保胎藥以防早產,3～4周後可重復以減低宮腔內壓力.
(2)前列腺素抑制劑--消炎痛治療:消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過多,具體用量為2.0～2.2mg/(kg·d),用藥時間1～4周,羊水再次增加可重復應用,用藥期間,每周做一次B型超聲進行監測,妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕婦服用消炎痛後15分鐘即可在胎血中檢出,鑒於消炎痛有使動脈導管閉合的副作用,故不宜廣泛應用.
(3)妊娠已近37周,在確定胎兒已成熟的情況下,行人工破膜,終止妊娠.
(4)癥狀較輕可以繼續妊娠,註意休息,低鹽飲食,酌情用鎮靜藥,嚴密觀察羊水量的變化.
3、羊膜腔穿刺術(amniocentesis)羊膜腔穿刺的指征是當羊水過多引起子宮張力增高引起腹痛,或增大的子宮壓迫引起呼吸困難,治療目的是暫時緩解孕婦的壓迫癥狀,爭取時間促胎肺成熟;同時獲取羊水檢測L/S比值,判斷胎肺成熟度,但是,羊膜腔穿刺術可以誘導宮縮,引起早產.
羊膜腔穿刺術的方法:術前行B超檢查或術中B超引導以確定穿刺點,盡量避開胎盤附著的部位,並且穿刺能到達羊水池,定點後,以18號套針穿入羊膜腔,用靜脈輸液管把羊水引到放置在地上的容器,放液速度不超過500ml/h,放液量在1500～2000ml,拔出穿刺針後要局部壓迫止血,術中要求無菌操作,術後B超檢查,排除胎盤早期剝離,且密切觀察孕婦的生命體征.
無論選用何種方式放羊水,均應從腹部固定胎兒為縱產式,嚴密觀察宮縮,註意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發生,並預防產後出血.
(二)預後
一般情況下,羊水過多越嚴重,圍生兒死亡率越高,在明顯的羊水過多患者中,新生兒預後較差,盡管B超可以發現明顯的胎兒畸形,但是對外表正常的圍生兒仍要認真對待,因為部分胎兒畸形B超尚難發現,另外染色體異常的發病率較高,羊水過多者早產,臍帶脫垂,胎盤早剝等的並發癥的發生率增加,影響圍生兒的預後,妊娠合並糖尿病和新生兒紅細胞增多癥均使圍生兒預後不良.
羊水過多對孕婦的影響主要是胎盤早剝,宮縮乏力,產後出血等,由於大量的羊水突然抽提,導致宮腔壓力減少,胎盤的兒面和母面的壓力不平衡,使胎盤母面的血管破裂導致胎盤早期剝離,羊水過多者的子宮往往較大,子宮肌細胞過度牽拉,當羊水突然減少時,平滑肌細胞不能有效收縮,導致宮縮乏力,胎兒娩出後,就導致產後出血,另外,羊水過多者的胎位異常以致手術產率增加.
羊水過多 羊水過多癥饮食
適宜飲食
註意調整飲食結構,要註意多吃新鮮蔬菜,補充各種維生素,不應單純吃清淡類食品,應葷素結合,要吃飽吃雜,多飲水,保持體內營養平衡,這樣才能增強機體免疫力.
飲食禁忌
1.忌吃高脂肪量的食物.2.忌吃高鹽飲食.
羊水過多 羊水過多癥并发症
急性羊水過多患者因腹腔壓力高,靜脈回流受阻,出現外陰及下肢水腫,靜脈曲張,因子宮張力過高,容易發生早產,胎膜破裂時,大量羊水迅速流出,子宮驟然縮小,易引起胎盤早剝.
