当前位置:首页健康疾病库心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗百科

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死.臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可並發心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命.本病在歐美最常見,美國每年約有150萬人發生心肌梗死.中國近年來呈明顯上升趨勢,每年新發至少50萬,現患至少200萬.

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗病因

主要出現左心室舒張和收縮功能障礙的一些血流動力學變化,其嚴重度和持續時間取決於梗死的部位、程度和范圍.心臟收縮力減弱、順應性減低、心肌收縮不協調,左心室壓力曲線最大上升速度(dp/dt)減低,左心室舒張末期壓增高、舒張和收縮末期容量增多.射血分數減低,心搏量和心排血量下降,心率增快或有心律失常,血壓下降,病情嚴重者,動脈血氧含量降低.急性大面積心肌梗死者,可發生泵衰竭--心源性休克或急性肺水腫.右心室梗死在MI患者中少見,其主要病理生理改變是急性右心衰竭的血流動力學變化,右心房壓力增高,高於左心室舒張末期壓,心排血量減低,血壓下降.AMI引起的心力衰竭稱為泵衰竭,按Killip分級法可分為:

I級尚無明顯心力衰竭;

Ⅱ級有左心衰竭,肺部羅音<50%肺野;

Ⅲ級有急性肺水腫,全肺大、小、幹、濕羅音;

Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化.

心源性休克是泵衰竭的嚴重階段.但如兼有肺水腫和心源性休克則情況最嚴重.心室重塑(femodeling)作為MI的後續改變,左心室體積增大、形狀改變及梗死節段心肌變薄和非梗死節段心肌增厚,對心室的收縮效應及電活動均有持續不斷的影響,在MI急性期後的治療中要註意對心室重塑的幹預.心室重塑對患者的預後造成很大影響,所以目前一些抗高血壓藥物有抗心室重塑功能,被廣泛推薦運用,比如ACEI類抗高血壓藥物等.

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗症状

先兆

50%~81.2%患者在發病前數日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀,其中以新發生心絞痛(初發型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出.心絞痛發作較以往頻繁、程度較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯.同時心電圖示sT段一時性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低,T波倒置或增高(“假性正常化")即前述不穩定型心絞痛情況,如及時住院處理,可使部分患者避免發生MI.

癥狀

疼痛這是最先出現的癥狀,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但常發生於安靜或睡眠時,疼痛程度較重,范圍較廣,持續時間可長達數小時或數天,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解,病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼,有瀕死之感.在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質及部位不典型,如位於上腹部,常被誤認為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位於下頜或頸部,常被誤認為骨關節病.部分病人無疼痛,多為糖尿病人或老年人,一開始即表現為休克或急性心力衰竭;少數病人在整個過程中都無疼痛或其他癥狀,而事後才發現得過心肌梗死.

全身癥狀主要是發熱,伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質吸收所引起.一般在疼痛發生後24-48小時出現,程度與梗死范圍常呈正相關,體溫一般在38℃上下,很少超過39℃,持續一周左右.

胃腸道癥狀約1/3有疼痛的病人,在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌註不足等有關;腸脹氣也不少見;重癥者可發生呃逆.

心律失常見於75%-95%的病人,多發生於起病後1-2周內,尤其24小時內.心電圖可呈現彌漫性異常.

低血壓和休克疼痛期中,會導致血壓下降,可持續數周後再上升,且常不能恢復以往的水平.如疼痛緩解而收縮壓低於80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現.

心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初數日內發生或在疼痛、休克好轉階段出現.發生率約為20%-48%,為梗死後心臟收縮力顯著減弱和順應性降低所致.病人出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等,嚴重者可發生肺水腫或進而發生右心衰竭的表現,出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等.右心室心肌梗死者,一開始即可出現右心衰竭的表現.

體征

心臟體征心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大;心率多增快,少數也可減慢;心尖區第一心音減弱;可出現第四心音(心房性)奔馬律,少數有第三心音(心室性)奔馬律;10%~20%患者在起病第2~3天出現心包摩擦音,為反應性纖維性心包炎所致;心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致;可有各種心律失常.

血壓除極早期血壓可增高外,幾乎所有患者都有血壓降低.起病前有高血壓者,血壓可降至正常,且可能不再恢復到起病前的水平.

其他可有與心律失常、休克或心力衰竭相關的其他體征.

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗

心肌梗死 心肌梗塞 心梗检查

心電圖

心電圖有進行性和特征性改變,對診斷和估計病變的部位、范圍和病情演變,都有很大幫助.心電圖波形變化包括三種類型:

壞死區的波形向壞死心肌的導聯,出現深而寬的Q波.

損傷區的波形面向壞死區周圍的導聯,顯示抬高的ST段.

缺血區的波形面向損傷區外周的導聯,顯示T波倒置.

必要時可動態觀察心電圖,對診斷心肌梗死有非常大的幫助,心電圖還可以幫忙定位梗死部位.

放射線核素檢查

利用放射性核素及其標記化合物對疾病進行診斷和研究的一類方法.20世紀50年代以後迅速發展起來的現代醫學重要診斷技術之一.可以用來判斷心肌的活性.

超聲心動圖

二維和M型超聲心動圖也有助於瞭解心室壁的運動和左心室功能,診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調等.

實驗室檢查

白細胞計數:發病1周內白細胞可增至10,000~20,000/mm3,中性粒細胞多在75%~90%,嗜酸粒細胞減少或消失.

紅細胞沉降率:增快,可維持1~3周.

血清酶:測定血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)發病6小時內出現,24小時達高峰,48~72小時後消失,陽性率達92.7%.谷草轉氨酶(AST或GOT)發病後6~12小時升高,24~48小時達高峰,3~6天後降至正常.乳酸脫氫酶(LDH)發病後8~12小時升高,2~3天達高峰,1~2周才恢復正常.近年來還用α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、γ-谷酰基磷酸轉肽酶(γ-GTP)、丙酮酸激酶(PK)等.肌酸磷酸激酶有3種同工酶,其中CK-MB來自心肌,其診斷敏感性和特異性均極高,分別達到100%和99%,它升高的幅度和持續的時間常用於判定梗死的范圍和嚴重性.乳酸脫氫酶有5種同工酶,其中LDH1來源於心肌,在急性心肌梗死後數小時總乳酸脫氫酶尚未出現前就已出現,可持續10天,其陽性率超過95%.

肌紅蛋白測定:尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測定,也有助於診斷急性心肌梗死.尿肌紅蛋白在梗死後5~40小時開始排泄,持續平均可達83小時.血清肌紅蛋白的升高出現時間較CK出現時間略早,在4小時左右,高峰消失較CK快,多數24小時即恢復正常.

其他血清學檢測:肌凝蛋白輕鏈或重鏈,血清遊離脂肪酸,在急性心肌梗死後均增高.血清遊離脂肪酸顯著增高者易發生嚴重室性心律失常.此外,急性心肌梗死時,由於應激反應,血糖可升高,糖耐量可暫降低,約2~3周後恢復正常.

心肌梗死 心肌梗塞 心梗预防

近20年來,由於加強監護和治療水平的提高,急性心肌梗死住院病死率明顯降低,從30%左右降低至10%以下.但再梗死或多次梗死的患者增多,成為心肌梗死後死亡的主要原因之一.因此除在急性期應積極治療外,還應加強心肌梗死後的康復和二級預防,以延長患者壽命,提高生活質量和恢復工作能力.心肌梗死後二級預防包括:

1.對患者及其傢屬進行衛生宣傳教育,使患者和傢屬對本病有所認識,瞭解各種防治措施的意義,使之減少對疾病的顧慮,在防治中能積極予以配合.

2.安排合理膳食,以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,體重超重者要限制總熱量.經膳食調整3個月後,血脂水平仍明顯異常者,可針對血脂異常特點,選用血脂調節劑.

3.吸煙者應力勸戒除.吸煙不光是動脈硬化的危險因素,也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素.心肌梗死後恢復的患者,繼續吸煙者再梗死發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍.挪威多中心研究,在心肌梗死後17個月中,戒煙者較繼續吸煙者再梗死減少45%,在3年後,戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低.被動吸煙與吸煙者有相同危險,故應力勸患者的親屬戒煙,患者恢復工作後最好應在無煙環境中工作.吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣,血小板聚集,減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力.伴有高膽固醇血癥者,吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關,吸煙可使冠狀動脈病變加重,這些可能都地易誘發再梗死的原因.

4.適當的體力活動和鍛煉.可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質.

5.合並高血壓或糖尿病者,應予以適當的控制.

6.抗血小板治療.血小板不公在動脈粥樣硬化形成的過程中,而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用.阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑,副作用低,便於長期應用.

7.應用β-受體阻滯劑.大量的臨床試驗結果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死後再梗死的發生率、猝死發一率、心臟死亡率和總死亡率.常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等.

8.急性心肌梗死恢復後,應在醫生的指導下堅持服藥,門診隨訪,觀察病情,調整用藥.如又再現心絞痛時,應及時去醫院診治,以防止再梗.

提示:支持键盘“← →”键翻页 阅读全文
为你推荐

    過勞死

    過勞死

    過勞死是指勞動者較長時期內處於一種超出社會平均勞動時間和強度的工作狀態,正常工作規律和生活規律遭到破壞,體內疲勞蓄積並向過勞狀態轉移,使血壓升... [详细]

    2021-12-25 06:23:00 admin

    乳頭乳暈角化過度癥

    乳頭乳暈角化過度癥

    乳頭乳暈角化過度癥是一種罕見病,原因不明,成年發病,女性較多.乳暈擴大,角化,表面呈乳頭狀或疣狀,褐色及黑色,乳頭常有類似損害.一般對稱分佈.無明顯自... [详细]

    2021-12-25 01:56:00 admin

    重金屬中毒性腎病

    重金屬中毒性腎病

    重金屬中毒性腎病(heavymetalnephropathy)是由於長期接觸金屬後引起的急,慢性腎損傷.重金屬中毒性腎病與重金屬的職業接觸和環境接觸密切相關.因大多數... [详细]

    2021-12-25 14:38:00 admin

    椎管狹窄 M48.091 椎管窄

    椎管狹窄 M48.091 椎管窄

    椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄,包括軟組織(如黃韌帶肥厚、後韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄.由於椎管狹窄... [详细]

    2021-12-25 03:34:00 admin

    十二指腸憩室

    十二指腸憩室

    憩室可發生在胃腸道任何部位,為突出於腸壁外之圓形、橢圓形或管形的袋狀物,十二指腸憩室(duodenaldiverticulum)在胃腸憩室中居第2位,是僅次於結腸憩室... [详细]

    2021-12-25 07:34:00 admin

    咽結合膜熱 小兒咽結合膜熱

    咽結合膜熱 小兒咽結合膜熱

    引起咽結合膜熱的病原是42型腺病毒中的兩種類型———3型和7型,病毒是從口進入小兒胃腸道的,遊泳池水污染有此型腺病毒時也可能導致咽結合膜熱.咽結合... [详细]

    2021-12-25 13:23:00 admin

    痤瘡桿菌

    痤瘡桿菌

    痤瘡桿菌是和皮膚疾病粉刺息息相關,是一種生長相對緩慢的典型革蘭氏陽性厭氧菌(桿狀).它會引起慢性瞼炎以及眼內炎,特別是後者還需要眼科手術解決.細菌... [详细]

    2021-12-25 01:26:00 admin

    皮脂腺腺瘤 皮脂腺瘤

    皮脂腺腺瘤 皮脂腺瘤

    皮脂腺腺瘤是由成巢排列的皮脂腺細胞組成的良性腫瘤.皮脂腺腺瘤主要由成巢排列的皮脂腺細胞組成,多數形成小囊腔.間質豐富為纖維結締組織.部分腫瘤可見... [详细]

    2021-12-25 05:18:00 admin

    血栓閉塞性脈管炎 閉塞性血栓性血管炎 伯格氏病 伯格病 閉塞性血栓血管炎 閉塞性動脈內膜炎 脈管炎

    血栓閉塞性脈管炎 閉塞性血栓性血管炎 伯格氏病 伯格病 閉塞性血栓血管炎 閉塞性動脈內膜炎 脈管炎

    英文名稱:thromboangitisobliterans.發生於中小動脈(同時累及靜脈及神經)的慢性進行性節段性炎癥性血管損害;病變累及血管全層,導致管腔狹窄、閉塞.又... [详细]

    2021-12-25 10:30:00 admin

    痞滿

    痞滿

    痞滿是由表邪內陷,飲食不節,痰濕阻滯,情志失調,脾胃虛弱等導致脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹... [详细]

    2021-12-25 14:13:00 admin

    小兒格林巴利綜合癥

    小兒格林巴利綜合癥

    小兒格林巴利綜合癥是指一種急性起病,以神經根、外周神經損害為主,伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征.又稱多發性神經根炎.... [详细]

    2021-12-25 12:38:00 admin

    暑濕 夏季感冒

    暑濕 夏季感冒

    暑濕是受暑濕邪所致的急性外感熱病.多發生於夏令季節,暑濕俱盛之時,尤以南方為多見.其以發病較急,初起見有身熱、頭身重病、微汗、口渴、脘痞等暑濕鬱... [详细]

    2021-12-25 08:15:00 admin

    扁平苔蘚 扁平紅苔癬 紫癜風

    扁平苔蘚 扁平紅苔癬 紫癜風

    扁平苔蘚(lichenplanus)又名扁平紅苔蘚(lichenruberplanus).是一種具有特征性的紫紅色扁平丘疹、斑丘疹,呈慢性經過的皮膚病.可累及皮膚、黏膜、甲和毛... [详细]

    2021-12-24 14:36:00 admin

    視神經萎縮 optic atrophy OA

    視神經萎縮 optic atrophy OA

    視神經萎縮(opticatrophy)不是一個疾病的名稱,而是指任何疾病引起視網膜神經節細胞和其軸突發生病變,致使視神經全部變細的一種形成學改變,為病理學通... [详细]

    2021-12-24 13:56:00 admin

    上頜竇惡性腫瘤

    上頜竇惡性腫瘤

    根據國內資料,耳鼻咽喉部腫瘤統計分析,上頜竇惡性腫瘤占鼻部惡性腫瘤的40.3%,占全身惡性腫瘤的1.2%.Lewis等(1972)分析鼻腔及鼻竇癌772例,約30%發生於鼻腔... [详细]

    2021-12-25 05:25:00 admin

    盲袢綜合征 盲袢綜合征 盲襻綜合癥 盲曲部綜合征 小腸

    盲袢綜合征 盲袢綜合征 盲襻綜合癥 盲曲部綜合征 小腸

    盲袢綜合征(blindloopsyndrome)是指小腸內容物在腸腔內停滯和細菌過度繁殖引起的腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕的綜合征.有人認為稱之為小腸污染綜合... [详细]

    2021-12-25 07:38:00 admin

    蹼狀陰莖 陰莖陰囊融合

    蹼狀陰莖 陰莖陰囊融合

    蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合,指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側皮膚相融合,使陰莖與陰囊未完全分離.多是先天性畸形,少數繼發於包皮環切術後或其他手術切除陰莖腹... [详细]

    2021-12-24 13:48:00 admin

    肺動靜脈瘺 I28.001 先天性肺血管畸形 肺血管擴張癥 毛細血管擴張癥伴肺動脈瘤 遺傳性出血性毛細血管擴張癥 Rendu-Osler-Weber病 肺動靜脈瘤

    肺動靜脈瘺 I28.001 先天性肺血管畸形 肺血管擴張癥 毛細血管擴張癥伴肺動脈瘤 遺傳性出血性毛細血管擴張癥 Rendu-Osler-Weber病 肺動靜脈瘤

    肺動靜脈瘺為先天性肺血管畸形.血管擴大紆曲或形成海綿狀血管瘤,肺動脈血液不經過肺泡直接流入肺靜脈,肺動脈與靜脈直接相通形成短路.1897年首先由Chur... [详细]

    2021-12-25 11:37:00 admin

    胸壁骨腫瘤

    胸壁骨腫瘤

    胸壁骨腫瘤占全身骨腫瘤的7%~8%,多數胸壁骨腫瘤為惡性,85%~90%發生在肋骨,10%~15%發生在胸骨,男女比例2∶1.... [详细]

    2021-12-25 05:34:00 admin

    骨髓炎 骨髓炎癥

    骨髓炎 骨髓炎癥

    骨髓炎為一種骨的感染和破壞,由需氧或厭氧菌,分枝桿菌及真菌引起.骨髓炎好發於椎骨,糖尿病患者的足部或由於外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位,兒童最... [详细]

    2021-12-25 03:33:00 admin
关于我们
返回顶部