睪丸扭轉 N44.X01
睪丸扭轉 N44.X01 百科
睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連,由睪丸系膜將睪丸固定於陰囊.有的胎兒在發育時會產生一側或兩側睪丸系膜過長,出生後,睪丸與精索的活動度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況,睪丸與精索就會發生一定程度的扭轉,也叫精索扭轉.
睪丸扭轉 N44.X01
睪丸扭轉 N44.X01 病因
一、發病原因
本病可能與解剖畸形或發育不全有關,如睪丸鞘膜囊過分寬大、精索過長或睪丸下降不全等.有時外力不明顯,甚至在睡眠中也可以發病,可能系睡眠中迷走神經興奮、提睪肌隨睪丸陰莖勃起而強烈收縮所致.外陰部的外傷、劇烈運動甚至天氣寒冷使提睪肌痙攣或體位突然改變等亦可引起睪丸過度活動,誘發睪丸扭轉.
二、發病機制
扭轉造成睪丸損傷的機制容易理解.循環障礙、靜脈閉塞導致睪丸充血、腫脹,如果拖延下去,靜脈血栓形成,最後動脈栓塞而組織壞死.睪丸受損害的程度與兩個因素有關,即扭轉的程度和持續的時間.1961年,Sonde和Lapides動物試驗證明,精索完全旋轉4周,2h即可產生睪丸組織的不可逆改變,而旋轉1周(360°),12h或更長時間未對睪丸產生不良影響.臨床病例證據證實:在扭轉持續4h後可以看到後期的睪丸萎縮.如果扭轉後12h沒有救治,多數睪丸將發生萎縮.但這種情況也有很大的不確定性.有些病人是間隙性的和自愈性的扭轉,未造成睪丸損傷,而另一些病人可能迅速出現完全的血管梗死,並且很快出現睪丸的損傷和壞死.總之,在癥狀初起後4h應盡快手術探查.睪丸缺血12h後,壞死幾乎不能幸免.
睪丸扭轉 N44.X01
睪丸扭轉 N44.X01 症状
睪丸扭轉的癥狀:
惡心劇烈疼痛厭食陰囊墜脹痛
1.癥狀:睪丸扭轉發病急驟,來勢兇猛,患病一側睪丸和陰囊會劇烈疼痛,扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位,以後會向下腹和會陰部發展,同時還會伴有嘔吐,惡心或發熱,陰部出現紅腫,壓痛,由於精索也隨之扭轉,精索內的血管被阻斷,睪丸缺乏血液供應,如不及時治療,睪丸會發生缺血性壞死,顏色發黑,逐漸萎縮以致功能喪失.
2.檢查:睪丸腫大上移,呈橫位是本病特異性體征,觸痛明顯,精索呈麻繩狀扭曲,縮短,托起陰囊或移動睪丸時疼痛不減或加劇即Prehn征陽性,睪丸附睪均腫大,界限不清,透光試驗陰性.睪丸扭轉的臨床表現主要是痛,腫,如果是發生在小兒,診斷往往更不容易,一般小兒會有不明原因的厭食,躁動不安,病情一般發展較快,有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療,給患者造成不必要的傷害.
睪丸扭轉 N44.X01
睪丸扭轉 N44.X01 检查
一、檢查
睪丸扭轉患者在血常規檢查時可有輕度白細胞增高.
1、多普勒超聲檢查睪丸血流減少.
2、放射性核素99m锝(99mTc)睪丸掃描顯示扭轉側睪丸血流灌註減少,呈放射性冷區.診斷準確率達94%,被公認為是最可靠的輔助診斷措施.
3、超聲波檢查和CT掃描在判明睪丸是否腫脹,急性鞘膜積液,陰囊水腫,嵌頓疝方面有幫助,但在鑒別睪丸扭轉和附睪睪丸炎方面不可靠.
二、鑒別
需要與以下幾種疾病進行鑒別:
1、急性睪丸炎及附睪炎可有睪丸疼痛等癥狀,伴發熱、白細胞增高.多見於成人,發病較慢,疼痛癥狀較輕.
2、嵌頓疝病人既往有腹股溝斜疝的病史.腹股溝斜疝嵌頓時,陰囊部可有劇烈的疼痛,並伴有明顯的壓痛.腹部也有壓痛,且伴有惡心嘔吐、停止肛門排便及排氣等癥狀.聽診可聞及腸鳴音亢進、有氣過水聲.睪丸及附睪檢查無異常.
3、輸尿管結石表現為突發性腰腹部絞痛,並可放射至股部、會陰部、陰囊,伴惡心、嘔吐,但陰囊及其內容物均正常.
4、睪丸附件扭轉睪丸附件扭轉的臨床癥狀與睪丸扭轉相似,也可發生惡心、嘔吐、腹部不適的癥狀.發病一般較緩和,在一兩天內逐漸加重,但也有疼痛劇烈、急性發作的.體格檢查可在睪丸的上極觸及腫塊.臥床休息、應用非激素類抗炎藥物、托起陰囊可使癥狀得到緩解.
5、陰囊血腫:這類病人主要有明顯的外傷史.
6、鞘膜積液:這是一種慢性發展的疾病,一般情況下不會很痛.
7、睪丸附睪扭轉:這類疾病一般是青年人多發.
如果患者出現睪丸腫脹,不發燒,醫生就會懷疑可能是睪丸扭轉,要立即進行探查手術.
還應與精索靜脈曲張、特發性陰囊水腫、脂肪壞死、病毒感染相鑒別.
睪丸扭轉 N44.X01 预防
一、預防
1病情觀察
睪丸扭轉病情變化快,延誤診治會導致睪丸壞死,早期及時的病情觀察對明確診斷非常重要.應密切觀察患兒的全身情況和局部體征,認真傾聽患兒的主訴,詳細詢問病史,做好護理體檢.
2心理護理
由於患兒均急癥入院,患兒傢長多既緊張又焦慮不安.此時護士應沉著鎮定,態度和藹可親,盡可能緩解緊張氣氛,否則會增加患兒及傢長的應激反應.陰囊位於隱蔽的地方,睪丸又是生殖器,朦朧的男性意識造成難以啟口.因此護士要熱情啟發,講述有關TT的生理病理和治療情況,並予以闡明,解除患兒思想負擔及傢屬焦慮情緒.
3術前準備
對睪丸扭轉5h及手法復位失敗者宜行手術治療.迅速做好常規準備,分秒必爭及早手術以挽救睪丸的生機,護士應詳細向傢長及患兒介紹麻醉及手術的相關知識,並請傢屬協助解除患兒的恐懼.
二、保健
日常生活中,不少男子對睪丸扭轉麻痹大意,疼痛時一忍再忍,以致延誤瞭早期治療.個別人因此喪失生育能力,釀成終生不幸.因此,青春期及其前後的男子如突然出現陰囊腫脹、疼痛,尤其是青少年,應考慮到睪丸扭轉的可能,要及時去醫院泌尿外科檢查診治.睪丸扭轉的早期,用徒手復位即能獲得良效.但發病時間一長,隻能手術治療.此外,如果不幸發生睪丸扭轉,治療後要請醫生做精液常規檢查,以瞭解病側睪丸及對側睪丸的功能,這一點對未婚男青年似乎顯得更重要.
