睪丸扭轉 N44.X01

睪丸扭轉 N44.X01 治疗

一、西醫

(一)治療

1.手法復位:診斷一經確定,未超過12h,可以立即試行手法復位予以矯正.手法復位可能解除扭轉,恢復睪丸血供,以便以後實行選擇性手術.復位時,先用1%利多卡因5～10ml註射於外環處精索周圍行阻滯麻醉,5min後實施復位.可觸及扭轉處精索有結樣改變,反方向復位成功後可立即消失.疼痛亦很快緩解.選擇性的睪丸固定術可推遲至48h內施行.

2.手術探查及睪丸固定術:如果手法復位失敗,或懷疑睪丸壞死,或對睪丸扭轉的診斷不能排除,都應當立即行陰囊探查術.重要的是要防止為瞭行特殊檢查而造成不適當的延遲,因為睪丸壞死與睪丸扭轉時間有關.研究資料證明,病人在出現癥狀4h內手術,可獲得最好的結果,扭轉持續8h或更多,後期的睪丸萎縮的發生將明顯增加,而扭轉24h後,挽救睪丸已失去意義.

由於在扭轉程度和個體反應方面存在明顯差異,對所有擬診為睪丸扭轉的病人,不必顧慮其癥狀輕重,都應盡快手術治療.手術探查應當采用陰囊切口,便於直視下觀察睪丸;而不宜經腹股溝切口,通過外環拉扯腫脹的睪丸,這樣會加重損傷.打開鞘膜腔,觀察睪丸扭轉的程度,以確定診斷.回轉睪丸,並觀察其能否恢復到正常色澤.如果睪丸活力存在疑問,應當用溫鹽水紗佈覆蓋.10餘分鐘後觀察睪丸情況,如仍不能恢復,則予切除.如活力恢復,應行睪丸固定術,采用不可吸收線將其固定於陰囊底部,並確認不會出現再次扭轉.因已有報告用可吸收縫線固定後,睪丸扭轉容易再次復發.

對所有睪丸扭轉的病人,還應同時行對側睪丸固定術.因為幾乎所有這類病人都存在雙側的睪丸、陰囊解剖學方面的缺陷,以後還有發生對側扭轉的危險.在患側手術時,僅將對側睪丸縫幾針在中隔上並不恰當.應行標準術式.用不可吸收線將睪丸的上、中、下3處縫合於肉膜上,這樣睪丸仍有充分的移動度而不至發生扭轉.

3.睪丸切除術:什麼樣的睪丸應當切除?在過去,多數外科醫師感到如果睪丸仍有存活的可能性,就應當保留,而僅切除已明顯壞死的睪丸.近來的資料指出,缺少血供的睪丸可刺激產生抗精子抗體,並可危害健側睪丸,故有學者建議僅僅保留扭轉復位後明顯恢復循環的睪丸.扭轉12h後手術,受損傷的睪丸多數後期發生萎縮,精子計數下降.我們認為,在目前的情況下,保留扭轉超過12h以上的睪丸應慎重,應當下決心切除.如術中睪丸的存活尚難以確定,可以註射熒光素,在紫外線燈下觀察睪丸.熒光素灌註到睪丸,睪丸多可存活,可給予保留.睪丸壞死切除者可同時或二期置入睪丸假體.

4.新生兒睪丸扭轉的處理:在新生兒期,睪丸剛下降到陰囊,引帶沒有完全融合於陰囊壁,因此,睪丸和引帶在新生兒陰囊內是可以自由旋轉的.在這個年齡組裡,整個睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊可能一起沿著精索下面的縱軸旋轉,形成睪丸鞘膜囊外扭轉.而鞘膜囊內扭轉是發生在青春期後的最常見的表現.臨床上,發現剛出生的新生兒一側陰囊增大,可觸及硬塊,透光試驗陽性.沒有明顯觸痛,觸碰腫物時,新生兒並不顯出難受.偶然會出現不安,不願進食,診斷即可確立.雖然立即手術探查有一定價值,但多數睪丸在探查時發現都已壞疽,存活的機會為零.一般來說除非存在化膿性感染,出生時即發現的睪丸扭轉不一定需要外科探查,因為這種睪丸多已壞死.而如果睪丸扭轉是發生在出生後,及時手術還有可能挽救它.但是對此仍存有爭議.已有一些小兒泌尿外科醫師,對出生後48h內確診的睪丸扭轉立即進行手術探查,如果睪丸已壞死,即行切除.並同時施行對側睪丸固定術.近年的實驗動物研究為睪丸的保留提供瞭依據,結果證明青春期前局部缺血的睪丸並不產生抗精子抗體,並發現Leydig細胞比芽孢病菌更能對抗缺血的影響.因此有人認為,除非睪丸完全壞死,否則不必切除,以便它在青春期可能提供適當的內分泌功能.

5.青春期睪丸扭轉的處理:青春期患者睪丸急性疼痛、腫脹,多是由於扭轉引起,由於睪丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高,多形成鞘膜囊內扭轉.陰囊內疼痛突然發生,隨後陰囊很快發生水腫.診斷一旦做出,應當立即施行陰囊探查術,同時行對側睪丸固定術.如果扭轉可以手法復位,睪丸固定術仍應施行,因為扭轉復發和睪丸壞死可發生在病人尚未出院前.

6.睪丸附件扭轉的處理:最常見的附件扭轉是睪丸附件,這多是Müller`sducts苗勒管的殘餘.臨床表現與真正的睪丸扭轉沒有什麼不同,隻是程度稍輕.多發生於青春前期.發病初期,也是陰囊內疼痛,如果還沒有出現陰囊腫脹,可能在陰囊皮膚上看到特征性的藍點征.有可能觸到扭轉的附件,像1個3～5mm柔軟的小腫物在睪丸的上極附近,而睪丸本身沒有觸痛.一旦發生陰囊水腫,附件的觸診即不可能.偶爾行外環口處精索阻滯麻醉,能允許行更加準確的檢查.睪丸附件扭轉的本身危害並不大,如果診斷確立,可不需要外科手術治療.但是如果切除扭轉的壞死組織,可以消除病人疼痛,手術仍有價值.

7.復發性睪丸疼痛的處理:睪丸疼痛復發的病人應當行雙側睪丸固定術.如不處理,很多病人可能發展為睪丸扭轉以致睪丸喪失.1/3的睪丸扭轉病人既往曾有經常性的睪丸疼痛.

(二)預後

如果病人能在4～8h內手術,並且行對側睪丸固定術.睪丸扭轉的預後良好.隨著對此病變警惕性的提高和緊急處置意識的增強,睪丸救治率在過去10餘年中已有極大地提高.已有報道成功的救治率在81%以上,隻是這種成功率是源於術中部分外科醫師的主觀判斷.要評估真實的救治率,還需術後的長期隨訪.

目前的隨訪研究結果並不令人樂觀.有統計,扭轉復位手術後2年,發生睪丸萎縮者達2/3,其萎縮的程度與扭轉持續的時間相關.對80%～94%的單側睪丸扭轉的病人進行生精功能的評估,精液分析結果發現,其精液量,精子計數,活力,成活率方面都顯示異常.這表明對側睪丸也存在功能異常.而在已經切除扭轉損傷睪丸的病人中,對側睪丸活組織檢查和精液分析,多數顯示在正常范圍.這提示保留瞭缺血損害的睪丸,可能會對健側睪丸的生精功能造成損害.有作者認為,睪丸扭轉時,某種蛋白質可能釋放入循環系統,導致抗睪丸抗體產生,這種抗體可能損害健側睪丸.這種睪丸的自體免疫理論仍是假說,還需要更加精細的免疫反應試驗來驗證.也有學者認為睪丸功能不良,可能在扭轉發生之前就已存在,而組織學的變化可能顯示的是睪丸原有的異常.

睪丸扭轉中醫治療方法

(1)血絡損傷證

主證:睪丸或陰囊腫脹,劇痛,皮色瘀斑,觸痛明顯,舌紅有瘀點,脈弦澀.

治則:活血化瘀,消腫止痛.

方藥:活血舒筋方劑二.

(2)血脈瘀滯證

主證:傷後睪丸刺痛,陰囊皮色紫暗,睪丸堅硬不散或萎縮,舌邊紫,脈沉澀.

治則:行氣化瘀.

方藥:活血散瘀方劑三.

睪丸扭轉 N44.X01 饮食

睪丸扭轉患者飲食宜忌(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

1、應該多吃新鮮蔬菜與瓜果,增加維生素C等成分攝入,以提高身體抗炎能力.