抑鬱癥 F32.902 治疗
抑鬱癥病西醫治療方法
一、藥物治療:
抑鬱發作往往有復發傾向.因此,治療目的有二:控制急性發作和預防復發.
1.藥物選擇:
抑鬱病人應嚴防自傷和自殺,如自殺觀念強烈應果斷實施電痙攣治療,得病情穩定後再用藥物維持和鞏固.
目前仍把TCAS作為治療抑鬱的一線藥,第二代非典型抗抑鬱藥為第二線藥,其次可考慮MAOIS.
各種TCAS總的療效不相上下.有人認為叔胺類比仲胺類更有效,因在體內既有叔胺類母藥,又有藥理活性的仲胺代謝物,但未能得到證實.臨床可根據鎮靜作用強弱,副作用和病人的耐受情況進行選擇.咪嗪類的丙咪嗪和去甲丙咪嗪,替林類中的普羅替林鎮靜作用弱,適用於精神運動性遲滯的抑鬱病人.替林類的阿密替林、二苯並卓類的多慮平鎮靜作用較強,可能更適用於焦慮、激越和失眠病人.TCAS的抗膽堿能和心血管副作用較大,多慮平、去甲替林和四環類麥普替林相對較輕.
MAOIS對非典型抑鬱效果較好,對伴有明顯焦慮、驚恐癥狀者可能優於TCAS.新一代可逆性MAO一A抑制劑(RIMAS)如嗎氯具胺既保留瞭老MAOIS的抗抑鬱效果,又避免瞭老MAOIS的常見毒副反應.
第二代非典型抗抑鬱藥種類很多,以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林應用較廣.目前其療效雖未超越老的TCA,但抗膽堿能和心血管副作用一般都較輕,病人耐受性較好,適用於合並軀體病、心血管病和老年病人.因副作用較輕,安全性能較好有利於長期維持治療,目前國內臨床上已漸成為一線用藥,有較好的發展前景.
2.雙相抑鬱的治療基本和單相抑鬱一樣,但雙相病人用抗抑鬱藥可能轉為輕躁狂,故常將抗抑鬱藥和鋰鹽合並應用.
精神病性抑鬱單用抗抑鬱藥效果可能不理想,往往需合並抗精神病藥,如奮乃靜、舒必利等.
3.療程和劑量:
治療的成功除正確診斷,合理選擇藥物外,療程和劑量至關緊要.常見的錯誤在於對抑鬱癥的復發和自殺危險性認識不夠,因此常常劑量低、療程短.
抑鬱癥治療可分為三個階段(三期治療):
(1)以控制癥狀為目標的急性治療期:用足夠劑量至癥狀消失.
(2)以鞏固療效,避免病情反復為目標的繼續治療期;癥狀消失後至完全康復,約需4～9個月,如未完全恢復,病情易反復.
(3)防止復發為目標的預防性治療期,後兩期不易截然分開,常統稱為維持治療.一般認為下列情況需維持治療:①3次或3次以上抑鬱發作者;②既往2次發作,如首次發作年齡小於20歲;3年內出現兩次嚴重發作或1年內頻繁發作兩次和有陽性傢族史者.維持時間長短、劑量需視發作次數、嚴重程度而定.
二、認知治療:
60年代發展起來的治療抑鬱的方法,其基本原理是抑鬱病人對自我,周圍世界和未來的負性認知,由於認知上存在偏差,無論對正、負事件都以消極的態度看待.治療目的在於讓病人認識到自己錯誤的推理模式,從而主動自覺糾正之.療程12～15周,療效與藥物比較無明顯差異,如結合使用,療效可能更好.近年來采用瞭計算機輔助的認知治療.
三、另辟蹊徑:
1.電痙攣療法
是一種快速而有效的治療方法,用一定量的電流通過腦部,激發中樞神經系統放電,全身性肌肉有節奏地抽搐.此法在專業醫生的操作下,你幾乎不會感受到痛苦,它能使抑鬱癥狀和抑鬱情緒迅速得到緩解,總有效率可達70%-90%.
通常電痙攣療法進行完之後,常常還要繼續進行心理療法和藥物治療.
2.替代性療法
對於傳統西醫不能治療的抑鬱癥,可以使用替代性療法,包含從飲食運動到社會環境生活方式等一系列手段.包括針灸、意向引導、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法.
單獨使用替代性療法隻能對輕度抑鬱癥有作用,對重度抑鬱癥效果並不明顯.
3.實驗療法
實驗療法通常不是由醫生進行的,其安全性及有效性還未得到證實.
穿顱磁刺激療法即TMS--由於大腦中的神經傳導是需要電流的改變,穿顱磁刺激就利用這個特性,以一種非侵入性、無痛且安全的方式,利用金屬線圈,直接對腦中特定區域發出強力但短暫的磁性脈沖,在人腦的神經線路上引發微量的電流.目前未發現對治療抑鬱癥有副作用且前景廣闊.
4.女性荷爾蒙補充療法HRT
女性患抑鬱癥的比例比男性高,女性經前、產後、絕經後體內激素會發生變化,導致心情變化,常會引起經前綜合征,經前不悅癥,產後抑鬱癥.這種方法可以緩解更年期癥狀,如盜汗,熱潮紅.荷爾蒙補充療法本身也可能引起抑鬱癥,如果你曾經患過抑鬱癥,在考慮使用這種療法前應告訴你的醫生.
5.反射療法
反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術,反射論者認為人體有自身修復功能,手腳中的神經和身體其他部位相聯系.通過刺激手腳一定部位,就可以通過反射原理治療疾病.
6.運動療法
不同的運動形式可以幫助人們減少壓力,放松心情,減輕抑鬱情緒,使你精力充沛,增加平衡性及柔韌性.從總體功能上來講,運動療法安全、有效而且簡單易行,但進行新的運動項目之前,一定要同你的醫生商議.
抑鬱癥 F32.902 饮食
一、抑鬱癥食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
1、養心安神粥:做法:蓮子、龍眼肉、百合各20克,大米150克.上述中藥與大米洗凈後加水適量同煮成粥狀即可.服用方法:每晚1次.有養心安神之效,可治療抑鬱癥、失眠等.這款粥品味美香甜,不僅可作為抑鬱癥的食療方法之用,平時心情沉悶,偶有失眠也可食用.
2、遠志棗仁粥:做法:遠志、炒棗仁、枸杞子各15克,大米150克.將上述中藥與大米淘凈加水適量共同煮成粥,即可食用.服用方法:逐日1次,睡前1小時服用.這款抑鬱癥食療粥品具有解鬱、安神之效.
3、首烏桑葚粥:做法:首烏20克、合歡、女貞子、桑葚子各15克,小米150克.將上述四味藥加水煎煮,去渣取藥汁300毫升再與小米粥同煮5分鐘後即可.服用方法:逐日2次、有滋補肝腎之效,不僅可用於抑鬱癥食療,對失眠、忘記、煩躁也有很好的改善作用.
4、山藥粥:做法是瘦豬肉100g、山藥30g各切小塊備用,燒鍋做水,水開後放入肉塊、山藥塊,撇去血沫,可加一些鹽、味精調味,每天一次.
5、蒸百合枸杞:百合150克,枸杞子100克,蜂蜜適量.將百合、枸杞子加蜂蜜拌勻,同蒸至百合爛熟.每晚臨睡前食用50克.補腎養血,清熱除煩,寧心安神.
6、蓮子百合粥:蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者.
7、甘麥飲:小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎.每日早晚各服1次.適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者.
8、杞棗湯:枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次.適用於更年期有頭暈目眩、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者.
9、赤豆薏苡仁紅棗粥:赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,紅棗10枚,每日熬粥食之.1日3次.適用於更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關節酸痛者.
10、枸杞肉絲冬筍:枸杞、冬筍各30克,瘦豬肉100克,豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量.炒鍋放入豬油燒熱,投入肉絲和筍絲炒至熟,放入其它佐料即成.每日1次.適用於頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等.
宜
(1)深海魚:研究發現,全世界住在海邊的人都比較快樂.這不隻是因為大海讓人神清氣爽,還是因為住在海邊的人更常吃魚.哈佛大學的研究指出,海魚中的Omega-3脂肪酸與常用的抗憂鬱藥如碳酸鋰有類似作用,能阻斷神經傳導路徑,增加血清素的分泌量.
(2)香蕉:香蕉中含有一種稱為生物鹼的物質,可以振奮人的精神和提高信心.而且香蕉是色胺酸和維生素B6的來源,這些都可幫助大腦制造血清素.
(3)葡萄柚:葡萄柚裡高量的維生素C不僅可以維持紅血球的濃度,使身體有抵抗力,而且維生素C也可以抗壓.最重要的是,在制造多巴胺、腎上腺素時,維生素C是重要成分之一.
(4)全麥面包:碳水化合物可以幫助血清素增加,麻省理工學院的研究人員就說:“有些人把面食、點心這類食物當作可以吃的抗憂鬱劑是很科學的."
(5)菠菜:研究人員發現,缺乏葉酸會導致腦中的血清素減少,導致憂鬱情緒,而菠菜是富含葉酸最著名的食材.
(6)櫻桃:櫻桃被西方醫生稱為自然的阿斯匹林.因為櫻桃中有一種叫做花青素的物質,能夠制造快樂.美國密芝根大學的科學傢認為,人們在心情不好的時候吃20顆櫻桃比吃任何藥物都有效.
(7)大蒜:大蒜雖然會帶來不好的口氣,卻會帶來好心情.德國一項針對大蒜的研究發現,焦慮癥患者吃瞭大蒜制劑後,感覺比較不那麼疲倦和焦慮,也更不容易發怒.
(8)南瓜:南瓜之所以和好心情有關,是因為它們富含維生素B6和鐵,這兩種營養素都能幫助身體所儲存的血糖轉變成葡萄糖,葡萄糖正是腦部唯一的燃料.
(9)低脂牛奶:紐約西奈山醫藥中心研究發現,讓有經前綜合征的婦女吃1000毫克的鈣片三個月後,四分之三的人都感到更容易快樂,不容易緊張、暴躁或焦慮瞭.而日常生活中,鈣的最佳來源是牛奶、酸奶和奶酪.幸運的是,低脂或脫脂牛奶含有最多的鈣.
(10)雞肉:英國心理學傢給參與測試者吃瞭100微克的硒後,他們普遍反應覺得心情更好.而硒的豐富來源就包括雞肉.
忌
1、避免富含飽和脂肪的食物;豬肉或油炸食物,例如,漢堡、薯條,會導致行動緩慢、思考遲鈍及疲勞.
2、辛辣醃熏食物忌過量.忌食過量辛、辣、醃、熏類等有刺激性食物,因引發失眠的病因較多,所以患者應按自己的體質有選擇地選用適合自己的食物.
抑鬱癥 F32.902 并发症
(1)性欲明顯減退;
(2)思維遲緩,活動減少,即記憶力減退,大腦反應慢,常個人獨處等;
(3)多有疲乏,心悸,胸悶,胃腸不適,便秘等軀體癥狀;
(4)伴有焦慮,內疚感(擔心給傢庭增加負擔);
(5)睡眠障礙,以早醒為其典型表現;
(6)自暴自棄,厭世或自殺心理.
