呃逆 R06.601 打嗝治疗
(一)治療(以下資料僅供參考,詳細請尋問醫生.)
隻有當明確瞭呃逆的病因及其發生機制之後,才能針對不同的病因采取不同的治療措施.例如胃腸道、膽道等腹腔內手術之後患者發生頻繁的、不能終止的呃逆,其原因主要是腹部高度脹氣、腸麻痹或炎癥、機械性刺激膈肌所致,此時的治療主要是采取減輕或消除腹脹、增加腸蠕動、減輕炎癥等措施,經積極治療後呃逆常可逐步停止發作.又例如,經詢問病史、認真的體格檢查、有關的實驗室或特殊檢查均無異常,結合呃逆發作的特點,在排除瞭多種器質性病變之後,可確定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦稱神經性或癔癥性呃逆),則治療主要是針對患者的發病誘因做耐心的心理治療,並再輔以鎮靜藥或抗憂鬱劑治療,常可獲得滿意的療效.對於輕度或短暫發作的呃逆,一般無須治療,常可自然停止發作.少數患者呃逆發作頻繁、持續時間長(連續不斷呃逆數天者),嚴重影響患者飲水、進食與睡眠,並導致患者精神緊張,甚至有一定的恐懼感,對這種頑固性呃逆,在治療上除積極尋找發生呃逆的病因外,可試用以下治療措施.
1.機械方法
(1)讓患者深吸一口氣後憋住氣,並用力做呼氣動作(腹部用力鼓起,但不要將空氣呼出),持續10多秒鐘後再將氣體呼出,此法可反復多次進行.
(2)用棉簽或壓舌板、筷子等物刺激咽後壁或腭垂,誘發患者出現惡心或嘔吐動作,有時可反射性的使呃逆突然停止.
2.藥物治療
應初步判斷嚴重或頑固性呃逆的可能原因,在此基礎上采取不同的藥物治療.
(1)應用胃腸促動力藥:如考慮呃逆系胃腸高度脹氣或腸麻痹引起,可應用促胃動力劑.此類藥物有多潘立酮(商品名:嗎丁啉)、莫沙必利(商品名:加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名:舒麗啟能)等,可酌情選用.當胃腸內積聚的大量氣體排出體外後呃逆可逐漸緩解.
(2)應用抗分泌藥及胃腸黏膜保護劑:如呃逆系反流性食管炎、消化性潰瘍等上消化道炎癥、潰瘍性病變所致,則可選用抗分泌藥及胃腸黏膜保護劑治療.前者可選用H2受體拮抗藥,包括西米替丁(商品名之一:泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一:高舒達),也可選用質子泵抑制劑奧美拉唑(商品名有:洛賽克、奧克、奧美等)、蘭索拉唑(達克普隆)、泮托拉唑或雷貝拉唑(商品名:波利特).黏膜保護劑可選用鋁碳酸鎂(商品名:達喜、威地美)、硫糖鋁、米索前列醇(商品名:喜克潰)、鉍制劑(商品名:果膠鉍、比特諾爾等)、復方三矽酸鎂(蓋胃平)或十六角蒙脫石(思密達)等.
(3)應用哌甲酯(哌醋甲酯)註射液,商品名為利他林或利太林(Ritalin):肌內註射或靜脈推註,也可靜脈滴註.該藥是作用較弱的呼吸中樞興奮劑,對多數頑固性呃逆患者,不論是何種病因所致,經Ritalin治療後呃逆可得到暫時緩解或減慢發作的頻率,或延長兩次發作的間隔時間等,少數患者應用後可終止發作.這種效果已被多數呃逆患者治療後得到證實.但其治療機制尚未完全明瞭,推測可能系Ritalin在興奮呼吸中樞後,再反射性的抑制瞭呃逆發作的反射弧,也可能是Ritalin促進瞭腦幹網狀結構上行激活系統內去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等遞質釋放有關.常用劑量為20mg肌註,無效時可間隔4～6h重復1次,如2～3次註射後呃逆仍不能終止,一般不宜再繼續肌肉內使用.靜脈應用的效果優於肌內註射,方法為20mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推註;推註過程中如呃逆突然終止,即可停止推註(有些患者可表現為欣快感).在推註過程中呃逆未能終止,而患者無任何不適時,可將藥液繼續推完.也可采用靜滴方法,將40mg哌甲酯(利他林)加入50～100ml生理鹽水中,滴速可稍快,並嚴密觀察病人反應,一旦呃逆終止,則應停止滴註.遇有高血壓、冠心病或腦血管病變者,應慎用或禁用.
(4)應用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴註治療:對於少數頑固性呃逆患者,暫不能確定其病因,在上述多種方法治療無效時,可考慮應用利多卡因或氯丙嗪靜脈滴註治療,目的是終止呃逆的反射弧,並解除膈肌、呼吸肌的持續性痙攣收縮,常可取得較好效果.方法為葡萄糖或生理鹽水100ml中加入利多卡因100mg,緩慢靜滴,並嚴密觀察病情及心率及節律變化,當呃逆停止時即可停藥.如滴完後呃逆仍未終止,則間隔4h後可重復滴註1次,若2次都無效,則不再應用利多卡因.也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理鹽水100ml中緩慢靜滴,並嚴密觀察病情及血壓變化,呃逆一旦終止即可停藥,無效時可間隔4～6h後再重復滴註1次,若2次無效則應停止滴註.
(5)針灸或中草藥治療:臨床實踐證明,某些頑固性呃逆患者,經針灸、耳針或中草藥治療後呃逆可終止或減輕.
(二)預後
一般良好.
呃逆 R06.601 打嗝饮食
飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.
呃逆 R06.601 打嗝并发症
如進入胃內的空氣過多而自口腔溢出,精神神經因素(如迷走神經興奮、幽門痙攣)、飲食習慣不良(如進食、飲水過急)、吞咽動作過多(如口涎過多或過少時)等,導致胃腸神經官能癥、胃腸道慢性疾病,引起胃蠕動減弱、消化不良、胃動力不足、胃脹氣等並發癥.
