急性白血病治疗
治療原則
總的治療原則是消滅白血病細胞群體和控制白血病細胞的大量增生,解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現.
支持治療
(1)註意休息:高熱、嚴重貧血或有明顯出血時,應臥床休息.進食高熱量、高蛋白食物,維持水、電解質平衡.
(2)感染的防治:嚴重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚為重要.病區中應設置“無菌"病室或區域,以便將中性粒細胞計數低或進行化療的人隔離.註意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛生,防止粘膜潰瘍、糜爛、出血,一旦出現要及時地對癥處理.食物和食具應先滅菌.口服不吸收的抗生素如慶大毒素、粘菌素和抗黴菌如制黴菌素、萬古黴素等以殺滅或減少腸道的細菌和黴菌.對已存在感染的患者,治療前作細菌培養及藥敏試驗,以便選擇有效抗生素治療.一般說來,真菌感染可用制黴菌素、克黴唑、咪康唑等;病毒感染可選擇Ara-c、病毒唑.粒細減少引起感染時可給予白細胞、血漿靜脈輸入以對癥治療.
(3)糾正貧血:顯著貧血者可酌情輸註紅細胞或新鮮全血;自身免疫性貧血可用腎上腺皮質激素,丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等.
(4)控制出血:對白血病采取化療,使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法.但化療緩解前易發生血小板減少而出血,可口服安絡血預防之.有嚴重的出血時可用腎上腺皮質激素,輸全血或血小板.急性白血病(尤其是早粒),易並發DIC,一經確診要迅速用肝素治療,當DIC合並纖維蛋白溶解時,在肝素治療的同時,給予抗纖維蛋白溶解藥(如對羧基芐胺、止血芳酸等).必要時可輸註新鮮血或血漿.
(5)高尿酸血癥的防治:對白細胞計數很高的病人在進行化療時,可因大量白細胞被破壞、分解,使血尿酸增高,有時引起尿路被尿酸結石所梗阻,所以要特別註意尿量,並查尿沉渣和測定尿酸濃度,在治療上除鼓勵病人多飲水外,要給予嘌呤醇10mg/kg·d,分三次口服,連續5～6天;當血尿酸>59um01/L時需要大量輸液和堿化尿液.
急性白血病饮食
急性白血病食療方(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)
1、草莓檸檬汁:草莓90克,蜂蜜50毫升,檸檬汁90毫升,西瓜汁60毫升.將草莓絞取汁液和其他原料混合調勻,加些冰塊,即可飲服.每日2-3次.
2、蘆薈飲:蘆薈葉1片(約30厘米長),白糖25克,蘋果1個,梨1個.將蘆薈、蘋果、梨用壓榨機壓榨出汁,汁液加糖調和,即可飲用.每日2次.
3、生地紫草茜草根粥:生地30克,紫草15克,茜草根15克,粳米60克.將生地、紫草、茜草根加水500毫升,煎熬成300毫升,藥汁,加入適量清水和粳米煮粥食用.
4、海參天冬粥:海參100克,天冬25克,粳米100克,冰糖少許.將海參切片;天冬切斜條煎取濃汁,去渣,入粳米、海參煮粥,煮沸加入冰糖適量,至粥熟食用,每日1-2次.
5、沙參玉竹蟲草燉龜肉:沙參、玉竹各15克,冬蟲草5克,龜肉100克,同放入燉盅文火隔水燉3小時,調味飲湯食肉.
6、鮮蘑白菜水餃
[配方]面粉、白菜各500克,鮮蘑菇100克及調料適量.
[制法]面粉與微量精鹽,200克冷水相和,反復揉搓成光滑、柔軟的面團,加蓋,醒15分鐘,白菜入沸水中燙軟,剁碎,與鮮蘑末拌合,加薑末、蔥花、黃酒、精鹽、麻油、味精,調制成餡,把面團分60份,搟皮,包成餃子,入沸水中煮熟.
7、口蘑燴豆腐
[配方]口蘑15克,豆腐1小塊,火腿末、豌豆各10克及調料適量.
[制法]口蘑泡開後洗凈,泡蘑菇水澄清待用;豆腐切長條形,用開水燙後撈出瀝水.鍋內放鮮湯及泡蘑菇水燒開,放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆,加鹽,燉煮約10分鐘,勾芡,調入味精,淋少許麻油.
[用法]佐餐食.
8、蒜苗炒河蚌肉
[配方]蒜苗、河蚌肉各250克,蒜2瓣及調料適量.
[制法]蒜苗洗凈,切成2～3厘米長的段,河蚌肉用刀背拍松,沸水中略燙後切成片,加黃酒,鹽伴勻待用,菜油燒熟,降溫片刻爆香蒜茸,薑末,下蒜苗煸炒至半熟,入蚌肉,調入精鹽、白糖,沸煮約4分鐘,加味精即成.
9、大蒜豆腐
[配方]嫩豆腐400克,青大蒜100克,調料適量.
[制法]菜油燒熱,待降溫至六成熱時,放入蒜段煸炒至軟,加入豆腐塊,邊炒邊加適量的黃酒、醬油、精鹽、白糖等調味品,再加少許水煮沸,勾薄芡,調入味精.
10、大蒜燒茄
[配方]大蒜25克,茄子500克,食鹽2克,白糖5克,醬油10克,味精1克,生薑5克,蔥白10克,幹淀粉10克,菜油50克,清湯200克.
[制法]茄子撕去蒂把,洗凈,切成兩半,在每半的表面上劃成約1厘米寬的十字花刀,然後切成約4厘米長、2厘米寬的長方塊(深切不斷為度).每瓣蒜切成兩半,將盛菜油的鍋燒熱,煉至油泡散盡,冒青煙時離火.待油稍降溫後,把茄子逐個放入鍋內翻炒,下入薑末,醬油、鹽、蒜及清湯,燒沸後,用文火燜10分鐘,翻勻,撒入蔥花,用白糖與淀粉加水調成的芡汁勾芡,調入味精.
急性白血病并发症
1.感染:由於白血病造成正常白細胞減少,尤其是中性粒細胞減少,同時化療等因素亦導致粒細胞的缺乏,使患者易發生嚴重的感染或敗血癥,常引起感染的細菌有:革蘭陽性菌,如金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,棒狀桿菌等革蘭陰性桿菌,如綠膿桿菌,大腸桿水痘帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒等,此外卡氏肺囊蟲感染也常見,上呼吸道感染及肺炎為其常見類型.
2.腸功能衰竭:由於治療白血病中的化療藥物,放療手段影響腸胃功能,而導致怕胃功能衰竭菌,克雷白氏桿菌等,黴菌感染以白色念珠菌,曲黴菌,毛黴菌擴頭毛孢子菌等,上述黴菌感染多發生於長期粒細胞閏少或持續發熱而抗生素不敏感的患者,有的接受皮質激素治療的患者,由於細胞免疫功能低下,更易被病毒感染,如,患者的營養補充成為一個突出的問題,目前采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內進行高營養輸液僅解決部分問題,營養缺乏可發生肺炎,腸炎等並發癥.
3.高尿酸血證:正常人由於核酸代謝分解,每日尿中排出尿酸300～500mg,白血病患者因大量白血病細胞的核酸分解可使尿酸排出量增加數十倍,當患者接受化療,放療等治療時則出現高尿酸血癥,應用皮質激素等又能增加高尿酸癥,高濃度的尿酸很快過飽和而沉淀,引起腎小客廣泛損傷和尿酸結石,可導致少尿,無尿,因此白血病患者必須補充較充分的液體,以保證一定的尿量,並服用別嘌噙醇,如發生腎功能衰竭則須限制補液量,並作透析治療.
4.出血:白血病患者由於白血病細胞惡性增生,血小板明顯減低,易引起呼吸道,消化道,泌尿系出血,尤其是顱內出血,所以要根據病因打取積極止血措施,包括輸註濃縮血小板.
5.肺部疾患:由於白血病患者正常成熟中性粒細胞減少,免疫功能降低,常常導致肺部感染,此外白血病細胞,浸潤可阻塞肺部小血管,支氣管而發生呼吸困難,呼吸窘迫綜合征,胸片可有毛玻璃狀或粟粒網狀,可作肺部放射的試驗性治療.
6.電解質失衡:白積壓病治療過程中常因白血病細胞破壞過多或因化療藥物性腎損害等原因而排鉀過多,又因化療引起飲食欲差,消化系統功能紊亂,納入量不足而致低血鉀,或因白血病細胞破壞使磷釋放增多,導致低鈣等,因此在治療過程中要註意鉀,鈣,鈉等電解質濃度.
7.播散性血管內凝血(DIC):播散性血管是一組嚴重的出血綜合征.
