慢性扁桃體炎 J35.001 乳蛾治疗
一、西醫
手術治療:目前仍以手術摘除扁桃體為主要治療方法.但要合理掌握適應癥,避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下,出現免疫監視障礙,何況手術並非絕對安全,有時還可有後遺癥如咽部發幹、疼痛、不適等癥狀.隻有對於那些炎癥已呈不可逆性病變時才考慮手術治療.根據免疫學觀點,慢性扁桃體炎屬“感染-變態反應狀態",且常由鏈球菌感染引起,故治療不應僅限於局部用藥,全身用抗生素或手術切除,還應將免疫療法和抗變應性措施考慮在內,包括使用脫和敏作用的細菌制品(如用鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏),以及各種增強免疫力的藥物,如註射胎盤球蛋白、轉移因子等.
二、中醫
中藥治療:
1、辨證選方
1.肺陰不足
治法:養陰清肺,生津潤燥.
方藥:養陰清肺湯(《重樓玉鑰》)加減.生地30g,玄參15g,麥冬15g,白芍15g,丹皮12g,川貝10g,薄荷6g,甘草6g.大便幹結者加瓜蔞仁、火麻仁;兼脾氣虛者去生地,加太子參、白術、陳皮;午後潮熱者加知母、地骨皮.
2.腎陰虧虛
治法:滋陰降火,清利咽喉.
方藥:知柏地黃湯(《醫宗金鑒》)加減.知母10g,黃柏10g,熟地30g,山藥30g,山萸肉15g,茯苓10g,丹皮12g,澤瀉10g,石斛15g,玄參15g,麥冬15g.潮熱盜汗者加銀柴胡、白薇;虛煩失眠加酸棗仁、合歡皮;陰虛及陽者,宜陰陽雙補,可改用腎氣丸(《金匱要略》):熟附片6g,肉桂6g,熟地30g,山藥30g,山萸肉15g,茯苓10g,丹皮10g,澤瀉10g.
2、其他療法
(一)烙法患者取正坐位,盡量張大口,醫生持金屬壓舌板壓下舌前三分之一並令發"啊"音.另一手持特制的小烙鐵置酒精燈上燒紅,蘸香油並在壓舌板上輕點一下(去除多餘的香油),迅速而準確地烙在扁桃體上,聞有烙聲響即取出烙鐵,每側扁桃體可烙5～10下,每周烙1～2次,再次施烙的時間以前次形成的烙痂脫落為度,並須以前次施烙的部位為中心向周圍擴展,直至扁桃體逐漸縮小,表面平滑即可停烙.一般扁桃體Ⅲ度者須烙25～30次,Ⅱ度者須烙15～20次.本法尤其適用於因全身情況不宜於手術者,但急性炎癥期間及年齡大小不能合作的兒童禁用.
(二)敷貼療法
1.下頜角敷藥:珍珠、麝香、蟾酥、僵蠶各等份,研細末混勻後裝瓶備用.取少許藥粉(不超過0.5g)置於1.5cm×1.5cm大小醫用膠佈中心,貼於下頜角處,5天後取下,見同部有少量淡黃色分泌物即可.
3、中成藥
1.六味地黃丸:為小粒丸劑,每次服6～10g,每日3次.功效滋陰補腎.
2.知柏地黃丸:為小粒丸劑,每次服6～10g,每日3次.功效滋陰降火.
3.潤喉丸:每次服3～6g,每日3次;或不拘時含服.功效潤喉利咽.
4.健民咽喉片:每次1～2片,不拘時含服,功效利咽爽喉.
5.薄荷喉片:每次1～2片,不拘時含服.功效利咽清喉.
6.金嗓利咽丸:每次6g～12g,日服2次.健脾化痰、疏肝理氣;利咽清喉.
4、針灸
1、取穴合谷(雙)、孔最(雙)、針刺後通電,合谷穴與陰極相連,孔最穴與陽極相連,電計頻率為1赫,強度以能看到或摸到肌肉收縮為準,留針20～30分鐘,每周1次,3次為一療程.本法能預防慢性扁桃體炎復發.
2.列缺穴敷藥:斑蝥10g,乳香、沒藥、血竭、僵蠶、全蠍各5g,玄參、樟腦各2g,冰片1g,用上藥共研細末,裝入瓶內備用.先用1小塊傷濕止痛膏,中間剪一小洞,貼在雙側列缺穴上,取適世藥散放在小洞上面,再用1塊傷濕止痛膏蓋貼在上面即可,2小時後取下,每日2次,3天為一個療程.
3、穴位註射天突、合谷、孔最、曲池,每次取1～2穴,單側或雙側,每穴註射10%葡萄糖2ml或生脈散註射液1～2ml,每日或隔日1次,5～7次為一個療程,(《中醫耳鼻咽喉口腔科學》,1994年第1版第437頁)
慢性扁桃體炎 J35.001 乳蛾饮食
慢性扁桃體炎患者飲食宜忌
宜
1、宜食清熱解毒的食物,如綠豆湯、赤小豆粥、白菜、白蘿卜、鮮黃花菜、絲瓜、馬齒莧粥.
2、多飲純凈水以及鮮水果汁.
3、應吃些滋陰潤肺作用的食物,有滋陰潤肺作用的食物如:蔬菜、水果類,如蘿卜、白菜、菠菜、冬瓜、苦瓜、梨、香蕉、蘋果、菠蘿、甘蔗、西瓜、橄欖等.肉禽類,如豬瘦肉、鴨肉、兔肉、豬肺等滋陰潤燥,亦可常用.水產品如蛤蚌、牡蠣、幹貝、鮑魚、甲魚、烏賊等多具滋陰清熱作用,陰虛火旺者尤宜.豆類以綠豆、赤小豆、黑豆為佳,因其能清熱利濕解毒,所以對慢性咽炎患者有益處.
忌
1、急、慢性扁桃體炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物,如薑、辣椒、大蒜、油條等.
2、忌煙酒.
慢性扁桃體炎 J35.001 乳蛾并发症
慢性扁桃體炎,不僅由於炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染,如中耳炎,鼻竇炎,喉,氣管,支氣管炎等,更重要的是為人體常見的感染病灶之一,與急性腎炎,風濕性關節炎,風濕熱,心臟病,長期低熱等疾患關系密切,如何診斷為病灶扁桃體炎,尚缺乏特異性檢查方法,臨床常認為人體受扁桃體隱窩內細菌和毒素的影響,發生變態反應而產生各種並發癥;此類並發癥多發生於扁桃體炎發作後1～3個月,病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發作有聯系;病灶性扁桃體以纖維型病變者居多,常有隱窩內分泌物瀦留和頜下淋巴結腫大等,應根據病史,局部與全身檢查等資料,全面分析,相互參證,有時結合扁桃體摘除後的情況加以判斷,另外,扁桃體激發試驗,血清抗鏈球菌溶血素“O",抗鏈激酶和抗透明質酸酶滴度的動態觀察等,對診斷有一定的參考意義.
