產後精神病 F53.151
產後精神病 F53.151 百科
產後精神病是與產褥期有關的重度的精神和行為障礙,其臨床特征為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑鬱或狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性.產後精神病以分娩後7天內發病者最多,主要好發於高年初產婦、多子女、低社會經濟階層婦女,這種情況大多是突然發病並且具有戲劇性的精神病癥狀.早在19世紀末就發現精神病是產褥期的一個精神錯亂情況,最近更受到廣泛的關註.Nott研究瞭1966～1967年英國Sonthampton分娩的婦女,發現產後16周由於特殊的心理問題進行心理咨詢的患者明顯增多.Kendall等的研究也證實瞭這一點,他發現產後患精神病的婦女比產前及非妊娠婦女明顯增多.
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產後精神病 F53.151 病因
產後精神病的確切病因目前尚不清楚,眾多研究認為其發病的相關因素與生理、心理、社會因素綜合作用有關.
1.生物學因素
(1)產後體內激素水平的變化是其發生的生物學基礎.分娩後胎兒胎盤娩出,血液中雌激素、孕激素水平迅速下降,於產後1周內可達到非孕期水平.此生理特點恰與PPD發病的高峰期相吻合.近來有學者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得瞭明顯效果,這將有助於對其發病機制的深入研究.
(2)有研究顯示產後HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產後發生PPD有關.
(3)另有研究發現,5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產後憂鬱癥有關,而這類神經體質增加又與產後躁狂癥有關.並認為產後-內啡肽迅速下降,而2-腎上腺受體升高與產後憂鬱癥也有關.
(4)本次分娩因素:臨產時間較長、產鉗助產、剖宮產、產後出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等,孕產期有並發癥與合並癥者產後憂鬱癥的發病率也增高.
2.心理因素研究發現婦女在孕產期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強等變化,故孕產期各種刺激都可能引起心理異常.除上述因素外,非計劃妊娠、對分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所願,對成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力.
3.社會因素國內外研究表明,婚姻破裂或關系緊張、夫妻分離、傢庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和傢人及社會的關心幫助、文化水平低、圍生期保健服務少等均可能是PPD發病的誘因.
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產後精神病 F53.151 症状
常見的癥狀表現為非常關註自己的孩子或是過度憂慮嬰兒的健康.當然,在某些正常的母親中也會有這種情況.臨床經驗表示謀殺子女的產後精神病者通常會有不正常的關註或是憂慮自己子女健康的行為的前驅癥狀.可以表現為看兒科急診次數的增加,並且在就醫時表現出對於自己子女健康情況的極度不確定.但是對嬰兒的檢查又不能發現任何異常,可是母親會持續地感覺到寶寶有些問題;寶寶的呼吸不太正常;寶寶的臉色看起來不太對勁.這種母親會持續就醫,並且對孩子的健康狀態感到越來越憂慮.有的時候很快會發展為妄想癥,幻想寶寶病得很嚴重甚至快要死去,許多母親也會發展為偏執狂.在這個疾病的發展過程中很容易遺漏這些早期癥狀,尤其是每次給寶寶看病的不是同一個醫師的時候是很難發現這位母親正在患病.
產後的心理反應是否代表瞭一個獨特的精神范疇尚存在爭議.全身的癥狀、體征與非妊娠期精神病相同,但是癥狀發生的頻率不同,多數產後精神病患者是狂躁抑鬱型,突出的臨床表現是困惑和定向障礙,而且產後精神障礙比非產後精神病患者預後好,病程多持續2～3個月.
目前產褥期精神病最大的問題為是否應該把它作為一個獨立的疾病從其他精神病裡區別出來.許多學者認為不應該分開來,雖然它的情況比較特殊,並有顯著的心理動力學上的沖突以及焦慮的目標通常都圍繞新生兒,但產褥期精神病的癥狀與體征與非產褥期的精神病都一樣.但目前仍有少部分學者認為它是一個與其他精神病不同的疾病.
關於產後抑鬱癥分類國際上尚未統一,目前多數學者將PPD分為產後抑鬱癥,又稱為產後鬱悶.產後精神病2類:
1、產後憂鬱癥(postpartumdepression)是指產後7天內出現一過性哭泣或憂鬱狀態,其發病率3.5%～33.0%,北京地區為11、4%～17.9%.發病率的差異因各國的文化背景、社會狀況及診斷標準不同所致.產後憂鬱癥的主要臨床表現有悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責自罪、處事能力低下、不能履行母親的職責、對生活缺乏信心等,同時伴有頭昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等軀體癥狀.
2、產後精神病是與產褥期有關的重度精神障礙和行為障礙,其發病率為0.1%～0.2%,以產後7天內發病者居多,產後精神病臨床特點是精神紊亂、急性幻覺和妄想、嚴重憂鬱和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復雜與易變性,其生物學特征是睡眠障礙、飲食變化.
1、好發因素人格缺陷、社會逆境、婆媳關系緊張、夫妻感情惡化、甚至婚姻關系破裂、經濟困難、住房條件差.
2、病史應詳細詢問病人的年齡,孕、產次,有無異常的妊娠史、精神病傢族史.分娩給孕婦帶來生理上和心理上的巨大應激.本病的發生與精神刺激有關,常見的心理應激:孕、產期的合並癥,並發癥,對分娩的憂鬱、恐懼,死產,嬰兒畸形,嬰兒性別不如願,另外患者有無軀體性疾病等等.
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產後精神病 F53.151 预防
1、精神障礙的一般預防
(1)加強婚前保健:婚前通過各種健康教育形式,使欲婚青年瞭解性生理、性心理、性衛生;計劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫學知識.婚前保健對提高婦女生殖健康的自我保健意識與能力,對已婚夫婦掌握科學的避孕方法,減少計劃外妊娠,起到瞭積極作用.
(2)開展孕產期心理保健:孕產婦心理保健已成為圍生保健的重要內容之一.產前檢查時應常規包括心理指導與咨詢;應當告訴孕產婦在孕產期可能遇到什麼樣的心理障礙,使她們及其傢屬提高認知、能早期識別異常;若發現異常,及早向醫師反映,求得幫助並在治療中能與醫師很好的配合;註意對誘發因素的認識,對篩查出具有各種發生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的幹預.當然必須有包括患者丈夫在內的傢庭協助.精神障礙患者對其夫隱瞞疾病至妊娠結束的例子並不少見,這增加瞭患者的緊張並成為易復發的重要原因.患者丈夫或主要親屬應與患者共同接受醫師指導,充分瞭解病情避免不必要的精神緊張並願意說出身心的變化.產後、特別是照料嬰兒的勞累易成為發病原因,因此通過傢庭協助減輕患者負擔相當重要.另外辦好孕婦學校,講授孕產期生理、心理知識及主要保健內容,介紹正常分娩過程和不同手術分娩方式的利弊,尤其對陰道助產手術有所認識也是非常重要的.這樣可以使孕產婦消除對分娩的神秘恐懼感,提高她們對妊娠與分娩自然生物學過程的認知水平和心理健康水平,以樂觀態度正確對待並積極配合分娩.加強產時保健,開展以有經驗助產士陪伴的Doula分娩,及時幫助孕產婦排除心理困擾,消除負性情緒,持續地給予產婦生理和心理的科學支持,使其身心處於最佳狀態,有利於安全分娩.積極開展產褥期保健,重視產後精神心理護理和科學育嬰指導,使她們以良好的心態承擔起母親的角色,可預防心理疾病的發生.
(3)普及、推廣傢庭化Doula分娩:無專人照顧、陪伴的集中住院分娩,使孕產婦感到陌生、孤單並產生精神緊張與不安.近年來越來越多的學者關註周圍環境對產婦的影響,尤其重視隻是由於心理因素造成難產使產科幹預率上升的問題.金輝等(1996)對孕婦心理分析顯示,93%孕婦期望分娩時有親人陪伴.很多研究表明,整潔、舒適的傢庭化產科病房,使孕婦住院、分娩時有丈夫或傢屬陪伴,可增加對她們心理支持與安全感,無形的力量使產婦增強瞭自信心和耐心.陪伴者給予產婦體貼、關懷、撫摸、安慰,使產婦情緒穩定,很好地利用宮縮間歇時間休息,體力消耗減少,以利於順利分娩和產後恢復.傢庭化病房恰順應瞭孕婦的心理需求.同時圍生保健工作者要徹底轉變純醫療服務的觀點,進一步提高圍生保健服務質量,改善服務態度,註意其心理狀態,重視精神鼓勵、安慰與護理,建立良好的醫患關系,選擇對母嬰最佳處理方案,為她們提供良好的服務環境.特別是臨產後,提供配備有專門助產人員Doula陪伴分娩的服務,消除其產婦的恐懼、焦慮及疲憊,以減少產時並發癥及心理異常的發生.
(4)提倡母乳喂養:產褥早期大部分母親在產院中度過,產科實施的早吸吮、母嬰同室、責任制護理等均對成功的母乳喂養鋪平瞭第一步,但產婦以上情緒卻可對乳汁分泌產生負性作用,影響乳汁分泌,從而又影響瞭新生兒健康,加重母親的心理障礙而成為惡性循環.在母乳喂養中還要發揮哺乳母親之間的相互關心和鼓勵,實踐證明母嬰同室比傢庭化修養室母乳喂養成功率高,重要原因是母親間的相互關心鼓勵、相互交流.實行母嬰同室和母乳喂養是母嬰互相依存關系的繼續,通過母乳喂養嬰兒時之間相互交流、影響與作用,可促進母嬰聯結(mother-childinteraction),培養早期母嬰交流感情,避免冷落感.目前在我國已開展創建愛嬰醫院、提倡母乳喂養的行動取得瞭很好效果,繼續保護、促進和支持母乳喂養,可有助於預防產後抑鬱的發生.
(5)提高圍生保健服務:隨著新醫學模式發展的需要.圍生保健中有關社會心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程.圍生保健工作者應掌握孕產婦心理學知識,提高心理咨詢與心理護理技能.重視孕產婦心理活動特征,正確認識、承認其感受,發揮語言效應,用真摯的言詞,柔和的語調,耐心的傾聽她們的訴說,給予精神安慰與鼓勵.註意及早識別誘發因素,采取有效地保健措施,解除其顧慮和精神壓力.培養社區婦幼保健人員,掌握預測產婦情緒狀態的心理測驗適宜技術,提高她們對產後抑鬱高危人群的篩查與管理能力.
(6)同精神科醫生合作:在指導患者要堅持接受精神科診治的同時,婦產科醫師應根據需要同精神科醫師保持聯系,以便掌握患者的性格和病情特點而早期發現疾病的復發.一旦復發時,應將患者移至適當場所(自己傢中或醫院等),及時請心理醫師進行心理及藥物治療並解除其育兒負擔,做好緊急處理.
2、按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理幹預,將有助於減少PPD的發生.
(1)加強孕期保健,重視孕婦心理衛生的咨詢與指導、對不良個性、既往有PPD史或傢族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監測和必要的幹預.重視辦好孕婦學校,鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課,學習認識妊娠和分娩的相關知識,瞭解分娩過程及分娩時的放松技術與助產人員的配合,消除其緊張、恐懼的消極情緒.
(2)改善分娩環境,建立傢庭化分娩室,以替代以往封閉式的產房,提高產婦對分娩自然過程的感悟.開展導樂式分娩,臨產後有丈夫或其他親人陪伴,可減少其並發癥及心理異常的發生.
(3)重視產褥期保健,尤其要重視產婦心理保健.對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局的產婦,應給予重點心理護理,註意保護性醫療,避免精神刺激.實行母嬰同室、鼓勵指導母乳喂養,並做好新生兒的保健指導工作,減輕產婦的體力和心理負擔.輔導產婦傢屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作.對以往有精神抑鬱史、或出現有情緒憂鬱的產婦要足夠的重視,及時發現識別,並予以適當的處理,防止產後憂鬱癥的發生.
(4)圍生期的保健工作應註意主動醫療服務,掌握孕產婦心理學特點和心理咨詢技巧,提高服務技能和質量.要重視社區圍生期孕產婦心理保健工作.
