慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹治疗
一、西醫
1、治療
某些非膽石性慢性膽囊炎可能通過飲食的節制及內科治療而維持不發病,但療效並不可靠.已伴有結石者急性發作的機會更多,且可引起一系列嚴重並發癥,偶爾引致膽囊癌.故本癥不論是否伴有結石,最佳的療法莫如手術,而最好的手術方法是膽囊切除,隻有切除膽囊,才能根本去除感染病灶,防止一切並發癥.但癥狀輕微或長期未曾發作的患者特別是年老並有其他嚴重的器質性病變者,不宜隨便作剖腹手術,以防止因手術帶來更為嚴重的並發癥和後果.在膽石癥特別是原發性膽管結石的高發地區,約80%的慢性膽囊炎是因膽道結石的反復發作所致.這些病例除膽囊切除以外當然還須並行膽總管切開引流或某種膽腸吻合術.反之,對伴有膽囊內無數小結石(石榴子樣的感染性結石),除膽囊切除以外也必須作膽總管之切開探查,以免膽囊結石進入膽總管中發生後患.一般說來,凡慢性膽囊炎癥狀明顯,發作頻繁而且劇烈者,特別是伴有膽囊結石者,手術切除之效果大多良好;反之如癥狀輕微,尤其是無結石性慢性膽囊炎,作膽囊切除之療效可能較差,應予以重視.
對年邁身體條件較差的病人可采用綜合保守治療,如限制脂肪攝入量,服用利膽藥物,中西醫結合治療等,有助於癥狀的緩解.
臨床上還有一些膽囊疾病,如明顯的炎癥表現,如膽囊積液、膽囊腺肌增生病、膽囊膽固醇沉積癥、膽囊神經瘤病等,其臨床表現類似膽囊炎,如癥狀較重時,也應進行膽囊切除術.
急、慢性膽囊炎,目前可以采用的手術方式為保膽取石或膽囊切除,如果術前檢查發現膽囊有功能,宜保留膽囊.近來研究報道是肝臟的成石性膽汁形成瞭膽囊結石(如膽固醇過飽和),所以從2007年開始,國內開展瞭微創保膽取石手術,主要是應用膽道鏡在術中徹底取出膽囊內的結石.2009年,北大醫院的張寶善教授對隨訪結果進行瞭總結,報道此方法術後並發癥很少,結石復發率低,不同醫院的復發率在2-10%之間,和泌尿系結石治療後的復發率相當(2).2007和2009年已開瞭2次微創保膽取石的全國性會議.裘法祖教授大力支持這項新術式,寫瞭ldquo;重視膽囊功能、發揮膽囊作用和保護膽囊存在rdquo;的題詞.此術式的優點在於:保存瞭膽囊參與消化的功能、預防因切除膽囊所致的結腸癌並避免瞭切除膽囊操作所導致的膽管損傷.目前,上海市徐匯區中心醫院是在全國率先開展這項手術的醫院之一,取得良好效果.對於萎縮性膽囊和膽囊癌變,應切除膽囊.
1、非手術療法:
亦可作為術前準備,包括:a.臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓;b.補液,糾正水、電解質與酸堿平衡失調;c.解痙止痛;d.靜脈聯用有效抗生素,如慶大黴素、氨芐青黴素、氯黴素、先鋒黴素等;對80%～85%的早期病例有效.
2、手術療法
①、急性膽囊炎:一般主張經12～24小時積極的內科治療,待癥狀緩解再擇期手術.目前,一些醫院已經開展急癥保膽手術
②、慢性膽囊炎:微創保膽手術是首選,極少數患者膽囊已經萎縮和癌變,應切除膽囊.
3、綜合治療
低脂飲食,口服利膽藥,如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等;應用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石;有寄生蟲感染者應當驅蟲治療.
2、預後
手術引起的嚴重並發癥和死亡很少見,手術死亡率在50歲以下的病人中約0.1%,在50歲以上者為0.5%.手術死亡常見於術前被認為是危險較大的病人.約95%的病例,手術後癥狀可得到緩解.
二、中醫
1、中醫偏方:
中醫認為,慢性膽囊炎多為肝膽鬱熱、疏泄失常所致.當以清利肝膽、疏肝行氣、調理氣機為治.中醫辨證食治,一般分為以下幾型:
1)飲食停滯型:主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿,或惡心欲嘔、大便不爽、苔厚膩、脈滑.當以理氣消食、和胃導滯為治,可選用下列飲食治療方.
1,山楂山藥餅:山楂、山藥、白糖各適量.將山楂去核,同山藥共蒸熟,冷後加白糖攪勻,壓為薄餅服食,1日1劑.2,幹薑胡椒砂仁肚:幹薑、胡椒、砂仁各6克,肉桂、陳皮各3克,豬肚1個,調料適量.將豬肚洗凈,諸藥佈包,加水同煮至豬肚爛熟後,去渣取汁飲服,豬肚取出切片,調味服食,2日1劑.
2)肝氣犯胃型:主要表現為脅肋疼痛,胃脘脹滿,攻撐作痛,曖氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而疼痛發作,舌苔薄白,脈弦.當以疏肝理氣為治,可選用下列飲食治療方.
1、陳皮檳榔:陳皮20克,檳榔200克,丁香、豆蔻、砂仁各10克.將諸藥洗凈,放入鍋中.加清水適量,武火煮沸後,轉文火慢煮;煮至藥液幹後,停火候冷.待藥液冷後,將檳榔取出,用刀剁為黃豆大小的碎塊備用.每次飯後含服少許.
2、丹參田雞湯:丹參30克,大棗10克,田雞250克.將丹參佈包,大棗去核,田雞去皮洗凈.加水同燉至田雞熟後,去藥包,加入食鹽、味精等調服,每日1劑.
3)肝胃鬱熱型:主要表現脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛,煩躁易怒、泛酸嘈雜、口幹口苦、舌質紅苔黃、脈弦或數.當以疏肝泄熱,行氣止痛為治,可選用下列飲食治療方.
1、牛蒡炒肉絲:牛蒡子10克,豬瘦肉150克,胡蘿卜絲100克,調味品適量.將牛蒡子水煎取汁備用.豬肉洗凈切絲,用牛蒡子煎液加淀粉等調味.鍋中放素油燒熱後,下肉絲爆炒,而後下胡蘿h及調味品等,炒熟即成,每日1劑.
2、金幣竹葉粥:金幣草30克,竹葉10克,大米50克,白糖適量.將金幣草、竹葉擇凈,放入鍋中,加清水適量,浸泡5～10分鐘後.水煎取汁,加大米煮粥,待熟時,調入白糖,再煮兩沸即成.每日1劑.
4)瘀血停滯型:主要表現為脅肋疼痛、痛有定處而拒按、胃脘脹滿疼痛、舌質紫暗、脈澀.當以活血化淤,理氣止痛為治,可選用下列飲食治療方.
1、山楂三七粥:山楂10克,三七3克,大米50克,蜂蜜適量.將三七研為細末,先取山楂、大米煮粥,待沸時調入三七、蜂蜜,煮至粥熟服食,每日1劑,早餐服食.
2、無花果木耳紅棗煲瘦肉:豬瘦肉250克,無花果60克,紅棗5枚,黑木耳15克,調料適量.將豬肉洗凈、切片;大棗去核;黑木耳發開洗凈,與無花果等同放鍋中,加清水適量煮沸後,調入蔥、薑、椒、鹽等.待熟後,味精調服,每日1劑.
3、桃仁墨魚:桃仁6克,當歸10克,墨魚1條,調味品適量.將墨魚去頭、骨,洗凈,切絲,桃仁、當歸佈包,加水同煮沸後去浮沫.文火煮至墨魚熟透,去藥包,調味服食.
偏方一則:
〖辨證〗肝膽氣滯,濕熱蘊結.
〖治法〗疏肝利膽,理氣除濕.
〖方名〗疏肝利膽湯.
〖組成〗柴胡12克,白芍20克,枳殼10克,木香10克,元胡12克,川楝子15克,茵陳30克,大黃6克(後下),金錢草30克,麥芽30克,甘草6克.
〖用法〗水煎服,每日2劑,日服2次.
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹饮食
一、慢性膽囊炎食療方:
1.飲食停滯型主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿,或惡心欲嘔、大便不爽.治宜理氣消食、和胃導滯.可選用胡椒砂仁肚:胡椒30克,砂仁10克,生薑15克,大棗5枚,豬肚1個,食鹽適量.將豬肚洗凈,大棗去核,胡椒、砂仁研細末,生薑切細.諸藥共納入豬肚中,加水適量,文火燉熟服食,每2日1劑.
2.肝氣犯胃型主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿、噯氣頻繁、大便不暢,每因情志因素而疼痛發作.治宜疏肝理氣.可選用丹參三七湯:丹參30克,大棗10克,三七250克.將丹參用佈包,大棗去核,三七去皮洗凈,加水同燉至熟後,去藥包,以食鹽、味精等調味,喝湯吃大棗,每日1劑.
3.肝胃鬱熱型主要表現為脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛、煩躁易怒、口幹口苦.治宜疏肝泄熱、行氣止痛.可選用金錢竹葉粥:金錢草30克,竹葉10克,大米50克,白糖適量.將金錢草、竹葉擇凈,放入鍋中,加清水適量,浸泡5～10分鐘後,水煎取汁,加大米煮粥,待熟時,調入白糖,再煮一二沸即成,每日1劑.
4.淤血停滯型主要表現為脅肋疼痛,痛有定處而拒按,胃脘脹滿疼痛,舌質紫暗,脈澀.治宜活血化淤、理氣止痛.可選用山楂三七粥:山楂10克,三七3克,大米50克,蜂蜜適量.三七研細末,先取山楂、大米煮粥,待沸時調入三七、蜂蜜,煮至粥熟服食.每日1劑,早餐服食.
二、慢性膽囊炎吃什麼食物對身體好:
1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進低脂肪、低膽固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等.
2.宜多食幹豆類及其制品.
3.宜選用植物油,不用動物油.
4.平時喝水時,捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用.
三、慢性膽囊炎最好不要吃哪些食物:
少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品.
(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)
慢性膽囊炎 K81.101 膽囊炎 膽脹并发症
一、並發病癥
1、膽囊積水慢性膽囊炎時,膽囊黏膜上皮分泌黏液過多.當膽石阻塞於膽囊管時不斷增加的黏液使膽囊緩慢地無痛地逐漸擴張(如迅速地擴張會引起疼痛).若無急性炎癥發生,則膽汁為無菌的.此時右上腹可捫及一無痛性腫大的膽囊.膽囊積水應與因膽總管緩慢阻塞引起膽囊擴張相鑒別.後者的擴張不是因為黏液分泌引起,並伴有黃疸,而膽囊積水不伴有黃疸.
2、白膽汁當膽囊積水持續數周,膽色素被分解、吸收後,膽汁變成無色透明.
3、石灰乳膽汁糊狀或乳狀,膠狀石灰石沉積於膽囊內稱之為石灰乳膽汁.1.3%～3、4%的膽石癥手術患者可見有石灰乳膽汁.男女之比為1∶2.7.1911年Churchman報道首例石灰乳膽汁以來,目前對此病已有深入瞭解.
4、瓷器樣膽囊所謂瓷器樣膽囊是膽囊壁鈣化,似瓷器樣硬而易碎.瓷器樣膽囊見於0.06%～0.8%的膽囊摘除術.男女之比為1∶3.平均發病年齡為54歲.癌變率大於25%.
